《尿路感染》课件.ppt
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1、尿路感染 (urinary tract infection,UTI),林东昉 复旦大学附属华山医院抗生素研究所,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection,UTI),概 述,尿路感染 病原体在尿液中生长繁殖,并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症,概 述,在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染 全球每年1.5亿人罹患 医疗费用约为60亿美元 美国 -每年超过800万人就诊(多为膀胱炎) -超过10万人住院(多为肾盂肾炎),Clin Infect Dis 2000,30:152-6,尿路感染在社区获得性感染
2、中的地位,概 述,前瞻性研究表明,UTI发生率 -青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/人.年 -40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染 65岁以上老人尿路感染发生率 -女性为9.3,男性为2.511 女性菌尿发生率 -65-70岁为10-15%,80岁为15-20,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,无症状性菌尿的发生率,Infect Med 1999,16:533-40,概 述,尿路感染占医院感染的35-45 为医院GNB败血症的首位原因 医院尿感约50-80系留置导尿管或其它装置所致,Clin Infect Dis 2000,30:152-6,尿路感染在医
3、院获得性感染中的地位,尿路感染,感染部位,上尿路 感染,下尿路 感染,分 类,尿路感染,病程,急性 尿路感染,慢性 尿路感染,分 类,尿路感染,发作形式,初发 尿路感染,再发 尿路感染,分 类,尿路感染,有无排尿机制 功能和解剖异常,复杂性 尿路感染,非复杂性 尿路感染,分 类,尿路感染,感染获得的场所,社区获得性 尿路感染,医院获得性 尿路感染,分 类,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection,UTI),发病机制,感染途径 机体抗病能力 易感因素 细菌的致病力,感染途径,感,染,途,径,机体抗病能力
4、,尿液冲洗作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜的杀菌作用:有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液PH及渗透压,易感因素,尿路梗阻致尿流不畅 尿路畸形 尿路器械检查 尿道内或尿道口周围炎症 机体免疫力低下 遗传因素(尿路上皮细胞P菌毛受体数目多),复杂性尿感,发病机制,致病性大肠杆菌感染膀胱上皮细胞的病理生理机制,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection,UTI),诊 断,仅依靠临床症状和体征常不能诊断 要依靠实验室检查 特别是细菌学检查来确定诊断,诊 断,临,床,表,现,下尿路感染 尿频、尿痛、排尿烧灼感
5、、尿液混浊,耻骨上方疼痛或压痛,偶见血尿,无发热,上尿路感染 发热、寒战、腰痛、全身不适、恶心、呕吐、肋脊角压痛、肾区叩痛、各输尿管压痛点压痛阳性,伴或不伴下尿路感染表现,实验室及其他检查,尿常规检查,静脉肾盂造影,尿生化试验,尿细菌定量培养,超声检查,CT,尿路感染,清洁中段尿培养 菌落计数105/ml者,可 定为尿路感染,离心后尿沉渣镜下每高倍视野白细胞5个是尿路感染诊断的一个较为可靠的指标,诊断慢性肾盂肾炎的主要方法,亚硝酸盐还原试验、葡萄糖氧化酶试验、尿过氧化氢酶分析试验,静脉肾盂造影,皮质乳头间距缩小,肾实质变薄,肾脏髓质收缩硬化,皮质萎缩,肾外形凹凸不平,肾窦纤维增生,肾盏相互挤紧
6、,肾窦脂肪增多,呈多个分叶状改变,肾脏不对称萎缩,体积缩小,以一侧明显,造影剂显影延迟,肾盏受损,乳头萎缩,与集尿系统分离,尿路感染的诊断,疑诊:女性尿频、尿急、尿痛,尿白细胞增多,可 疑为尿路感染 拟诊:细菌定量培养 102ml,为常见致病菌, 拟诊尿路感染 确诊:凡是真性细菌尿者均可诊断 真性细菌尿定义: 1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。 2.清洁中段尿定量培养105ml,且为同一种细菌,尿路感染的定位诊断,症状和体征 尿检白细胞管型,抗体包裹细菌及 L型菌株培养 尿-MG、溶菌酶定量 输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养 B超、ECT、腹平片、IVP 治疗反应,鉴别诊断,尿频、尿痛,晨 尿结核
7、分枝杆菌 培养阳性,结核 菌素试验阳性。 肾盂造影可发现 肾结核X线征。,病人虽有尿 频、尿痛、 排尿不适症状 但多次检查 均无真性细 菌尿。,无尿路感染症状,而表现出消化道症状的病人易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、女性附件炎等。,尿路感染的概述 尿路感染发病机制 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗,尿路感染 (urinary tract infection,UTI),治 疗,药敏试验 结果回报,主要是革兰 阴性杆菌,留取清洁 中段尿,病原治疗,经验性治疗,细菌定量培养及药敏试验,经验性治疗 估计病原体 估计病原体耐药性(参考代表性资料/依照地方性资料) 目标性治疗 明确责任病原体 根据药敏
8、报告和药物特性,病 原 学,最常见的病原菌:肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌(70) 变形杆菌 克雷伯菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌(多见于糖尿病和免疫缺陷者) 支原体、衣原体,病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 铜绿假单胞菌尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯菌尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌性活跃妇女,单纯膀胱炎病原学,JAMA,1999;281:736-38,单纯性肾盂肾炎病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659,
9、复杂性尿感病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659,医院获得性尿感病原学,导尿管相关尿感病原学,Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases. Oxford University press,1999,649-659,尿路感染的经验治疗,急性单纯性膀胱炎,病原菌绝大多数为大肠埃希菌 治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物 门诊治疗 单
10、剂疗法:磷霉素氨丁三醇3g 3日疗法:选用SMZco、阿莫西林、1st口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等 有STD危险因素者,病原体常为沙眼衣原体,宜选用多西环素100mg bid7日或阿奇霉素1.0g单剂口服,急性单纯性膀胱炎,7日疗法适用于 症状持续时间7日 近期尿路感染史 应用阴道隔膜或/和杀精子剂者 年龄65岁 孕妇 宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素 避免应用氟喹诺酮类及多西环素 选用药物同3日疗法,急性膀胱炎的治疗,短程治疗,症状持续:3天后随访, 否则1-2和4-6周后随访,失败,治愈,再感染,预防,泌尿外科检查,无需其他治疗或检查,少见 常见,急性单纯性肾盂肾炎,门诊治疗 适用
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