《抗病毒治疗和药物选择》PPT-幻灯片1.ppt
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1、主办机构:,主讲人:王承儒 日期:2010年 10 月 22日,抗病毒治疗和药物选择,主讲单位:烟台市传染病医院,讲座参考教材,本套讲座PPT依据大众医学汇编的抗病毒治疗和药物选择图书编写。 大众医学声明:本套讲座提纲仅供主讲医师参考,本次讲座的观点仅代表主讲医师个人观点,听众若有疑问欢迎与有关医师进一步探讨。 本PPT中大部分剪贴画来自PPT软件自带图库,一部分为拥有版权的绘图作品,以上所涉图片请勿用于正式出版物。,第一部分 为什么要抗病毒治疗,乙肝病毒是乙肝致病根源 慢性乙肝防治总体目标的共识 抗病毒治疗是乙肝治疗措施中的关键 选择正规医院感染科或肝病科治疗是抗病毒治疗成功的第一步,乙肝病
2、毒是乙肝致病根源,乙肝病毒是引起急性和慢性乙肝的致病根源,只要乙肝病毒仍然存在于人体内,肝脏损伤就会持续存在。所以,治疗乙肝的关键就是抗病毒治疗,抑制乙肝病毒DNA的复制。 现有药物可清除肝细胞质中的乙肝病毒DNA,但乙肝病毒是生存能力很强的病毒,它寄宿在肝细胞核内的共价环状DNAcccDNA难以被彻底清除,成为乙肝病毒复制的“星星之火”,所以抗病毒必须要长期进行。,乙肝病毒颗粒示意图,慢性乙肝防治总体目标的共识,最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒,以减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化,目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重并发症发展,从而改善乙肝患者的生活质量。,关键词,最大限度 长期 减轻 延
3、缓 改善,抗病毒治疗是乙肝治疗措施中的关键,抗病毒治疗 是关键,降酶保肝,免疫调节,抗纤维化,抗病毒治疗的好处,抑制病毒复制,减少传染性,改善肝功能,减轻肝组织损伤,减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌,提高生活质量,坚持抗病毒治疗就是胜利,WIN!,保肝药不能真正保肝,所谓保肝、降酶的保肝中西药物并不能抑制乙肝病毒复制,无法延缓病情进展,只能起辅助治疗作用。 唯有通过药物抑制乙肝病毒在体内的复制,才能达到保护肝细胞和肝功能,延缓病情进展的目的。,抗病毒治疗比“保肝”总体来看更经济,乏力、 纳差,低热,黄疸,对症、保肝治疗,症状得到控制,病毒继续复制,病情复发概率高,严重并发症风险增加,规
4、范抗病毒治疗,症状得到控制,病毒被抑制,病情稳定,复发概率降低,肝硬化、肝癌风险下降。但需要坚持治疗。,乙肝患者常见症状,A,B,两年半后,肝硬化了!,生活故事:“偏方治大病”不可信,袁先生,笃信“偏方治大病”的说法,在查出“慢性乙肝急性发病”后,拒绝应用医生推荐的抗病毒药物。他说:“不就是转氨酶高一些吗,不怕,偏方治大病。我就不信,偌大的中国找不到治肝病的偏方!”从此,他到处探寻“治肝偏方”,共收集18 种,从中选优,自行服用。一年过去了,复查肝功能,转氨酶虽然没有下降,但也没有明显上升,于是继续服用,前后服用了8 种偏方,历经两年半。当他再回到医院检查时,腹部明显膨胀,已出现肝硬化腹水。,
5、找到偏方也未必可信,转氨酶不再明显上升。,偏方治大病?,生活故事:用药近百种,竟无抗病毒药,汤老师是个很细心的人,自从出现乙肝肝炎症状后,她已进行了十多年的治疗。十多年来的诊断、治疗方面的文字材料她都保管得很好,还对服用过的药物一一记录。当我们翻阅完这些材料后,有些惊讶 :应用的中西药物近百种,竟然没有一种是抗病毒药。而她的最新检查结果表明疾病已进展为“失代偿性肝硬化”,尿少,腹水,黄疸。,无论用多少种药,达到抗病毒治疗标准不用抗病毒药就是对生命不负责任。,已是“失代偿性肝硬化”!,没有一种是抗病毒药物!,记录十多年服用的药物!,选择正规医院感染科或肝病科治疗 是抗病毒治疗成功的第一步,慢性乙
6、肝病情较复杂,需要由临床经验丰富的正规医院专科医师来把握,选择医院和专科医师视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步。 正规医院的优势: 专科医师 整套诊断病毒性肝炎的设备 监测治疗效果的手段,抗病毒治疗要讲究个体化,你多大年龄了?,生过孩子了吗?准备什么时候生?,在集体宿舍里方便使用注射剂吗?,你已经肝硬化失代偿期了,选择抗病毒药物要注意药物的选择。,第二部分 抗病毒治疗时机和药物选择,抗病毒治疗一般适应证 哪些情况建议用核苷(酸)类似物 哪些情况优先选用干扰素 何为挽救治疗 拟育乙肝患者抗病毒时机,抗病毒治疗一般适应证,HBV DNA 105 拷贝/ 毫升 ALT 正常值上限的2倍 ALT 正
7、常值上限的2倍 肝组织显示Knodell HAI 组织学活动指数 4,或 G2 炎症坏死,HBV DNA 104 拷贝/ 毫升,e 抗原阳性慢性乙肝,e 抗原阴性慢性乙肝,ALT 正常值上限的2倍 肝组织显示nodell HAI 组织学活动指数 4, 或 G2 炎症坏死,ALT 正常值上限的2倍,抗病毒指征不是一成不变的,若HBV DNA 104拷贝/ 毫升,ALT 正常值 上限的2倍,一般暂时不要抗病毒治疗。 不过,应监测病情变化,如持续HBV DNA 阳性,且ALT 异常,也应考虑抗病毒治疗。 此外,40 岁以上的乙肝病毒感染者,应该更加密切随访,必要时进行肝活检,以明确炎症和纤维化程度,
8、若肝活检显示肝脏存在炎症坏死,应积极给予抗病毒治疗。,哪些情况建议用核苷(酸)类似物,在核苷初治时,最好选择强效、低耐药的药物,已防范耐药的危害。,代偿性肝硬化患者。 失代偿期肝硬化患者。但应重视耐药导致的生化学异常、疗效下降及临床状况迅速恶化。 接受免疫抑制剂治疗或化疗的乙肝病毒感染者。 在抗病毒治疗期间怀孕的女性,在权衡各种利益后可继续服用或改用妊娠B 级药物(动物实验无危险性而人类使用的安全性未知)。,一般情况下符合抗病毒治疗指征者均可使用,核苷(酸)类似物是口服用药,使用方便,安全性较好。目前国内上市的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。,一般情况均可使用,特殊情况推荐使用,哪
9、些情况优先选用干扰素,干扰素禁忌证: 失代偿肝硬化(有腹水,消化道出血等症状)、重型肝炎、正在妊娠的患者、精神疾病等。,干扰素,普通干扰素,长效干扰素,符合抗病毒指征。 ALT不能太高,应介于ALT上限210倍,这个范围比较安全。 肝穿刺结果介于G2G4,肝损伤程度不是太重者。 未婚育的年轻患者。,核苷(酸)类似物直接抑制病毒复制,核苷(酸)类似物,乙肝病毒颗粒示意图,直接作用于病毒,说明:相比于核苷(酸)类似物直接抑制乙肝病毒,干扰素也有抑制病毒的作用,但主要是通过调节人体免疫力来实现对乙肝病毒的抑制,因此有观点认为干扰素不直接对病毒进行抑制。所以使用干扰素的患者,HBV DNA下降速度没那
10、么快。但两类药物各有优势和不足,作用途径虽然有差异,但抗病毒指征和治疗总体目标是一致的。,HBV DNA 载量下降明显,给一些特殊患者的药物选择建议,育龄期年轻患者,显著肝硬化患者,经济条件不好的患者,对于尚未生育的育龄期年轻患者,不建议在生育前轻易选用核苷(酸)类似物口服抗病毒药物。,在初次选用口服抗病毒药物时,应尽量避免选用耐药发生率高的药物,避免耐药造成病情恶化甚至威胁生命。,由于经济条件相对较差,难以在初治时选用强效、低耐药药物的患者,在决定是否进行抗病毒治疗时更应该慎重,应对今后耐药造成的被动局面有所了解。,珍惜核苷初治药物选择机会,耐药发生后,患者往往只感觉到了经济支出的增加,而察
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