《损伤并发症》PPT课件.ppt
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1、损伤并发症,损伤并发症,一、局部反应 创伤性水肿 损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿 轻微损伤的创伤性水肿可迅速消退 创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍引起的病理性水肿,二、全身性反应 人体损伤后,全身各器官系统均有反应,其反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密切关系 神经内分泌系统 应激反应 免疫与炎症,一、休克 休克的概念 休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭,引起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列应激性改变的病理综合征 其主要特点是有效血循环容量锐减,末梢循环衰竭和组织血液灌流不足缺氧,(一)休克的分类 1、低血容量性休克 (1)失血性休克 (2)失血浆性休克(如烧伤失液)
2、(3)失水性休克(如严重腹泻、呕吐) 2、创伤性休克 创伤性休克具有失血性休克的基本特征,但创伤性休克并不等同于失血性休克 3、感染性休克,4、神经性休克(Neurogenic shock) 系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤,或周围神经末梢异常敏感的部位(如睾丸、颈部等)受到损伤,导致循环中枢抑制、心输出减少和周围血管麻痹 5、中毒性休克 6、过敏性休克 7、心源性休克 起源于心脏自身 起源于心外因素 8、溶血性休克 9、精神性休克,(二)休克的诊断与程度 血压下降是休克的重要标志,但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要 脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常 脉搏是诊断休克
3、很敏感的指标 红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量,皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用,在司法鉴定实践中,休克的证明主要是对书证(病历)的审查 1 审查休克发生的病理基础 创伤性休克是在严重创伤,例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况 失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况 感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况,2 审查休克的临床表现 血压、脉搏的变化(是休克的重要指标,但不是唯一的指标) 神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等 既往病史,特别是高血压史、低血压史,3 审查休克的实验室检查结果 红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化,以及尿量
4、和尿比重、血液动力学(心排血量、心脏指数、中心静脉压等)、 血气分析(血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压)心电图等。 4审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法(例如扩容治疗、原发伤的急救等),以及审查监测指标或者数据,休克程度,二、创伤感染 1、创伤 2、病原微生物 3、全身健康状况 三、创伤后急性肾功能衰竭 原先健全的肾功能,在创伤后迅速减退,不能维持人体水电解质正常功能,出现不断恶化的氮质血症,称为创伤后急性肾功能衰竭,(一)发病机理 1、肾缺血性损害 2、肾毒性损害 3、 挤压综合征 系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压(例如暴力挤压)或者其他原因造成局部循环障碍,结
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