《新生儿黄疸》PPT课件.ppt
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1、新生儿黄疸 Neonatal Jaundice,内容要点,概述 新生儿胆红素代谢特点 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的诊断 新生儿黄疸的治疗,一、概述,定义 新生儿时期因胆红素在 体内积聚而出现皮肤、 巩膜及黏膜黄染。 特点 普遍性 复杂性 危害性,二、新生儿胆红素代谢特点*,胆红素生成增加 转运不足 肝功能不成熟 肠肝循环特殊 饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸,三、新生儿黄疸的分类,生理性黄疸? 病理性黄疸? (physiologic jaundice) (pathologic jaundice),病理性黄疸常见的病因?,新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点*,病理性黄疸常
2、见病因* 新生儿肝炎 感染性 新生儿败血症 新生儿溶血病 非感染性 先天性胆道畸形 其他:母乳性黄疸、 6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷,病原 “TORCH” 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、乙肝病毒 单纯疱疹病毒(herps simplex virus)、 风疹病毒(rubella virus) 、弓形虫(toxoplasma) 感染途径 大部分为宫内感染 机制 肝脏胆红素代谢障碍 未结合胆红素 结合胆红素 特点 生后黄疸不退、或退而复现, 厌食、呕吐, 肝大,大便时黄时白 肝功能 异常 病毒血清学检查,感染性黄疸新生儿肝炎 (neonatal hepatiti
3、s),感染性黄疸新生儿败血症(neonatal septicimia),病原 大肠杆菌 葡萄球菌 感染途径 产前 产时 产后 机制 细菌毒素加速RBC破坏,抑制肝酶活性 未结合胆红素 为主 临床表现 黄疸加重或退而复现 伴局部感染灶及感染中毒表现 确诊 血培养阳性,非感染性黄疸新生儿溶血病 (hemolytic disease of newborn),定义:因母子血型不合引起的同种免疫溶血,仅发生胎儿、新生儿期。 机制:由父亲遗传而母亲不具有的胎儿红细胞血型 抗原,通过胎盘进入母体,刺激母亲产生相应的血型抗体。此抗体进入胎儿血循环,胎儿红细胞致敏,在单核巨噬细胞系统内破坏,引起溶血。,新生儿溶
4、血病 最常见 ABO溶血病(85.3%) 其次 Rh溶血病(14.6%) 其它 MN溶血病少见(0.1%),新生儿溶血病临床表现manifestation*,黄疸: 出现早,进展快,程度重 贫血:轻重不一,Rh溶血病出现早、重 肝脾肿大 胆红素脑病(核黄疸)bilirubin encephalopathy,病理:海马、苍白球、基底节被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用 严重者死亡率高,存活者多留有后遗症,胆红素脑病-病理,临床分期及表现,2周,2月,非感染性黄疸胆道闭锁 (biliary atresia),病因 宫内感染致胆管炎,胆管纤维化和胆管闭锁 机制 胆汁排泄障碍 结合胆红素 特点 黄
5、疸渐加重 大便灰白色 尿色深 肝进行性增大、3月后致肝硬化 肝功能异常 脂溶性维生素(A、D、E、K)吸收障碍 腹部B超,非感染性黄疸母乳性黄疸 (breast milk jaundice),机制 -葡萄糖醛酸苷酶 肠肝循环增加 未结合胆红素增高 特点 母乳喂养,一般47天开始出现持续14月;停母乳35天,胆红素水平下降50%,排除其它原因,可诊断。 是否继续吃母乳? 肯定。 血清胆红素257mol/L不需停母乳 257mol/L暂停母乳3天 342mol/L加光疗,非感染性黄疸 G-6-PD缺陷,特点 不完全显性伴性连锁遗传,遗传家族史 籍贯:两广,云贵川多见 机制 胆红素生成增多,未结合胆
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