《暴盲》PPT课件.ppt
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1、1,暴 盲,2,教学目的与要求 一 掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义 二 掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机,临床表现,辨证论治 三 熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施 四 了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则,3,教学重点 一 络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义 二 络损暴盲、目系暴盲的病因病机,临床表现,辨证论治 三 络阻暴盲的临床表现和急救措施,4,暴盲、青盲思考题 1. 何谓暴盲和青盲? 2. 暴盲包括西医学哪些疾病? 3. 青盲包括西医学哪些疾病? 4. 简述急性视神经视盘炎的临床表现 5. 简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现 6. 简述视网膜中央静脉阻塞的
2、临床表现 7. 简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法,5,定义: 平素眼无它病,外观端好,一眼或双眼视力突然急剧下降,或视力骤然丧失的 内障眼病,6,视网膜中央血管阻塞,急性视神经病变,视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞,急性视神经视盘炎 急性球后视神经炎 急性前部缺血性视神经病变 急性后部缺血性视神经病变 外伤性视神经病变,视网膜脱离,急性后葡萄膜炎,7,视网膜中央动脉阻塞 络阻暴盲 眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧 下降,视衣(视网膜)可见典型的缺血性改 变为特征的致盲眼病,8,视网膜中央动脉阻塞,FFA:00007 张丽娴 A-RCT:53秒 仅睫网A充盈,9,视网膜中央静脉阻塞 络损
3、暴盲 指眼底脉络受损出血致视力突然下降 的内障眼病,10,视网膜中央静脉阻塞,11,急性视神经炎 目系暴盲 是指目系因外感六淫,情志内伤或外伤 等致患眼猝然盲而不见的眼病,12,急性视神经病变,13,前部缺血性视神经病变,14,视网膜脱离视衣脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离而引起视功能障碍的眼病 脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。 有时需依赖超声波检查协助诊断,15,视网膜脱离 马蹄形 视网膜裂孔,16,年龄相关性黄斑变性,17,急性后葡萄膜炎,视盘血管炎,18,高度近视视网膜病变,19,增殖性糖尿病视网
4、膜病变,20,历史沿革 病名最早见于证治准绳 七窍门 “平日素无他病,外不伤轮廓,内不伤瞳神, 倏然盲而不见也” “急治可复,缓则气定,而无用矣”,21,病因病机 1.暴怒惊恐,气机逆乱,气血上壅, 或情志抑郁,肝失条达,气滞血瘀,以致脉络阻塞 2.嗜烟好酒,过食肥甘厚味,痰热内生,痰凝气滞,血脉瘀阻,上壅目窍 3.外感风热,内传脏腑,致邪热内炽,上攻于目 4.肝肾阴虚,阳亢动风,风阳上旋,气血并逆,血不循经而外溢;或阴虚火旺,上炎清窍 5.撞击伤目,气血逆乱,玄府闭塞,神光受遏,22,临床表现 一 自觉证状 1. 突然发病 2. 视力急剧下降或骤然丧失 3. 发病时可有头晕或头痛 或眼转动时
5、牵引痛,23,二 眼部体征 外眼无异常,可有瞳孔散大,主要是眼底的病变 (一)视网膜中央动脉阻塞(络阻暴盲) 视网膜中央动脉为终末动脉 主干/分支阻塞后, 供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害或丧失 1.视网膜动、静脉管径变细, 动脉甚至呈线状 2.视网膜灰白混浊、水肿 3.视盘颜色淡(苍)白 4.黄斑区呈圆形或椭圆形红色 樱桃红点,24,黄斑区“樱桃红” :本病的典型体征 由于黄斑无神经纤维层,视网膜水肿较轻,透见 脉络膜血管所致 若有视网膜睫状动脉存在,其供血区域呈红色舌状 若视网膜睫状动脉阻塞,其供血区域(视网膜后 极部)呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害,25,视网膜中央动脉阻塞
6、,FFA:00007 张丽娴 A-RCT:53秒 仅睫网A充盈,26,(二)视网膜中央静脉阻塞(络损暴盲) 视网膜中央静脉主干/分支阻塞 供应区域视网膜发生急性缺血 视功能急剧损害 1.视盘充血、水肿 2.静脉高度纡曲怒张,可隐末于出血与水肿间 3.沿血管行走区域视网膜大片火焰状出血斑 4.视盘充血、水肿 5.视网膜有黄白色硬性渗出物/棉絮状白斑 6.黄斑囊样水肿,严重,27,视网膜中央静脉阻塞 静脉和毛细血管荧光渗漏, 视盘 边缘不清,荧光渗漏、荧光遮蔽,28,视网膜中央分支静脉阻塞 支某某,女,51岁, 1997年6月20日初诊 左眼视力突然下降一周 检查左眼: 视力:0.05 视盘:C/
7、D=0.5 视网膜颞上支静脉分布 区域火焰状出血软性渗出,29,(三)急性视神经炎 目系暴盲 视神经视盘炎: 视盘充血水肿 球后视神经炎: 眼底无明显变化 视野:生理盲点扩大 P-VEP:P-100潜时延长,振幅下降,30,急性视神经病变,31,急性球后视神经炎,32,原发性孔源性视网膜脱离 视衣脱离 视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆 起若转动眼球,可见视网膜呈波浪状荡漾 可见马蹄形或圆形视网膜裂孔 眼部超声检查有助于诊断,33,视网膜裂孔,视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起,34,辩 证 论 治 一 眼络阻塞(动、静脉阻塞) 无论缺血,郁血.均以通为用 (1)气血瘀阻 主证:同眼络阻塞,全身
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