《望诊》PPT课件.ppt
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1、第二章 望 诊,1、概念:望诊,是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现,舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察,用以诊察了解疾病的一种方法。 2、原理:人是一个有机的整体,在这个有机整体中,心为主宰,脏腑为中心,身形各部在经络的联系与沟通作用下,从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以,观察机体表现的各种外象,便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰,以判断病情。,4、注意事项,一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合,第一节 全身望诊,全身望诊是指医生在诊察病情时,首先对病人的神、色、形、态等全身情况进行
2、有目的地观察,以期对病人的整体病情作出初步判断。,一、望神,(一)望神的含义:神的含义有广义与狭义之分,广义的神是对生命活动表现于外的各种现象的高度概括;狭义的神,是指人的意识思维、精神情感活动,隶属于广义神的范畴。 此处所望之神就是包括狭义之神在内的人体生命活动表现于外的各种现象。所以,概括而言,望神就是指医生通过观察人体生命活动整体的外在表现以判断病情的方法。,(二)望神的意义:,神源于先天之精而产生,依赖于后天之精的滋养而健旺。只有脏腑化生的后天之精充足,人体才能得以充养,形体才能健壮,神才能旺盛;一旦脏腑精气亏损,机体失去营养,形体就会衰弱,神就会衰败。可谓内强则外盛,内弱则外衰;神旺
3、则精充脏健,神衰则精亏脏衰。可见观察病人神的旺与衰,可以判断脏腑精气的盛衰,形体的强弱,也可判断病情的轻重和预后。,(三)望神的要点:,神作为生命活动现象的高度概括,可以通过多方面反映出来,如精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动等,均能突出地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两目、气色和体态。,望神的原理,神与人体精气和脏腑功能密切相关 精气是神的物质基础,神是精气的外在表现,对神气的判断,1. 得神:是指精充、神旺的表现。又称为有神。 2. 失神:失神有虚、实之分。 3. 少神:是指精气不足,神气不旺的表现。又称为神气不足。介于得神与失神之间。 4. 假神:是指久病
4、、重病患者,突然出现某些方面暂时“好转”的现象。 5. 神乱:包括精神错乱或神志失常两个方面。,2. 失神:失神有虚、实之分。,1、正虚失神:是指精亏、神衰的表现。见 :精神萎靡,反应迟钝,面色晦暗无华,目无光彩,眼球呆滞,呼吸微弱,或喘促无力,肉消著骨,动作艰难,或郑声神昏等。 2、邪盛失神:是指邪盛 、神伤的表现。 见:神昏谵语,躁扰不宁,循衣摸床,撮空理线;或壮热神昏,呼吸气粗,喉中痰鸣;或卒然昏倒,目闭口张,撒手遗尿;或双手握固,牙关紧闭等。,得神、少神、无神、假神,5、神乱,神乱,即神志错乱,为狭义之神异常的表现。其临床常表现神志不宁甚至焦虑恐惧、狂躁不安,淡漠痴呆和卒然昏倒等,常见
5、于癫、狂、痫的病人,其特点大多是反复发作而缓解期不出现神志失常,四者的神乱症状表现又各自具有不同的特征。,注意事项,1、重视诊察病人时的第一印象:神的表现在患者无意之时流露最真,所以医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印象,做到静气凝神,一会即觉。 2、 做到神形合参:神为形之主,形为神之舍,两者关系密切。 临床上必须神形合参。 3、 抓住重要症状和体征:有些症状和体征对判断失神具有重要意义,应予重视。 4、注意假神与重病好转的区别。,二、望色,(一)概述 望色,又称“色诊”,是通过观察病人全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽的变化,用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰,病性的
6、寒热、病情的轻重和预后。,(二)、面部色诊的原理,1、 心主血脉,其华在面,手足三阳经皆上行于头面,故面部的血脉丰盛,为脏腑气血之所荣。 2、 面部皮肤薄嫩,其位最高,其色泽变化易于外露。 3、易于观察。,(三)面部色诊的意义:,1. 可以判断气血的盛衰。 2. 可以了解病邪的性质。 3. 可以确定疾病的部位。 4. 可以预测疾病的轻重与预后。,(四)色与泽的意义,望面色应观察面部皮肤的颜色和光泽。 1、面部皮肤颜色属血、属阴,主要反映血液的盛衰和运行情况。在病理状态下则反映不同性质和不同脏腑的疾病。 2、面部皮肤光泽属气、属阳,是脏腑精气外荣的表现,主要反映脏腑精气的盛衰和病情轻重、预后。
7、就色与泽而言,泽的多少与有无,对判断病情轻重和预后比色更为重要。,(五)、常色与病色,面色可分为常色和病色两类 常色 即正常的、无病的面色。 常色的特点是明润、含蓄中国人属黄种人,其正常面色(即正色)是红黄隐隐、明润含蓄。 病色 指因病而发生异常改变的面色。 病色的特点是晦暗、暴露。病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。,常色可分为主色和客色两种。,主色: 由于先天个体差异,偏于以某色为主,百岁不变。 客色: 因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪,饮食饥饱等,常色 主色,病色可分为善色和恶色两种。,善色 :面色光明润泽者,说明虽病而脏腑精气未衰,属新病、轻病、阳证,
8、易治疗。 恶色:凡面色枯槁晦暗者,说明脏腑精气已变,属久病、重病、阴证,难治疗。,善色 恶色,常色与轻病面色(善色)、重病面色(恶色)鉴别表,病色交错,【概念】正病正色病与色相应。 病色交错病色不相应。,病色交错中生克顺逆,病色交错简表(1),病色交错简表(2),(五)、五色主病,病色可分为白、黄、赤、青、黑五种,故审察面部的色泽变化,又称“面部五色诊”。, 白色主病:,主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白,多由气虚血少,或阳衰寒盛,气血不能上充于面部脉络所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 白光白阳虚内寒 苍白阳气暴脱或阴寒内盛,白色, 黄色主病:,主脾虚、湿证。病人面色发黄,多由脾虚机体失养
9、,或者湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄脾胃气虚,气血不足 黄胖脾虚湿盛 黄疸阳黄鲜如桔色湿热蕴蒸 阴黄晦暗如烟熏寒湿内阻 面色苍黄肝郁脾虚,黄色, 赤色主病:,主热证,亦可见于戴阳证。病人面见赤色,多因有热而面部脉络扩张,气血充盈所致,但亦可见于虚阳上越的病人。 满面通红实热 两颧发红虚热 颧红如妆戴阳(真寒假热),赤色, 青色主病:,主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病人面见青色,多由寒凝气滞,或痛则不通,或瘀血内阻,或筋脉拘急,使面部脉络血行瘀阻所致。 面青伴唇甲青紫心痛心阳虚,心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风,青色, 黑色主病:,主肾虚、寒证、水饮、血瘀。病人面色发黑,多因肾阳虚衰,水
10、寒内盛,血失温养,脉络拘急,血行不畅所致。 黑而暗淡肾阳虚 黑而干焦肾阴虚 面色黧黑,肌肤甲错血瘀日久, 眼眶周围色黑肾虚水饮,寒湿带下,黑色,望色十法,清代医家汪宏著望诊遵经,在灵枢五色望色理论的基础上加以补充,提出“望色十法”,观察面部色泽的动态变化,用以判断疾病。“望色十法”即:浮沉表里、清浊阴阳、微甚虚实、散抟新久、泽夭轻重。,(六)、注意事项,1、注意病色与常色的比较 2、注意整体色诊与分部色诊的结合 3、注意面部色泽的动态变化 4、注意非疾病因素对面色的影响,三、望形体,(一)含义及诊病的原理 含义:望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。,三、望形体
11、,原理:人体以五脏为中心,外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织(又称做五体)构成机体,五脏与五体有着密切的联系(肺合皮毛,脾合肌肉,心合血脉,肝合筋,肾合骨)。故观察病人形体的强弱胖瘦和不同的表现,可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰和有关的病变(阳盛化热,阴盛化寒)。,(二)、内容,1. 形体强弱 观察形体强弱时,要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来,进行综合判断。观察形体组织的(强弱)状态,也有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。(如肺合皮毛),体强 体弱,2. 形体胖瘦,正常人体形适中,各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。观察形体(胖瘦)时,应注意其内在
12、精气的强弱(主要表现为脏腑功能的强弱),并把形与气两者综合起来加以判断,才能得出正确的结论。 形与气两者比较,气的强弱尤其具有重要的意义。,2. 形体胖瘦,胖:能食者为形气有余;少食者为形盛气虚,脾虚有痰湿; 大腹便便易中风暴厥 痩:皮肤干涩阴血不足 大肉陥下脏腑精气衰竭 BMI=Kg/(M), 体重指数18.522.9;18.5体重过低;23超重;2314.9肥胖前期;2529.9为1度肥胖;30为2度肥胖。,胖 瘦 大肉已脱,3. 体质类型,阴阳平和质(阴阳平和人): 偏阴质(阴脏人): 偏阳质(阳脏人):,四、望姿态,(一)含义和原理 含义:望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊
13、察病情的方法。 原理:1、病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。 2、肢体的活动受心神的支配,并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。因此观察病人肢体的某些异常动作,有助于诊断相应的疾病。,(二)、内容,1、动静姿态 正常人能随意运动而动作协调,体态自然。心神或筋骨经脉的病变,可使肢体动静失调,或不能运动,或处于强迫被动体位。所以,观察病人喜动喜静的不同姿态,可判断病性的阴阳、寒热、虚实。,(1):卧位: 面向外,躁动不安,仰卧伸足,掀衣去被,身轻自转 阳实热证 面向内,喜静少动,踡卧缩足,喜加衣被, 身重难转阴虚寒证 (2):坐位:坐而喜
14、仰,胸胀气粗肺实气逆 坐而喜俯,少气懒言肺虚气弱 (3):强迫体位: 但坐不能卧,卧则气逆咳嗽肺胀,饮停胸膈 但卧不能坐,起则头晕气血大虚,或眩晕 护处必痛 望诊时,如病人的某些病理姿态在自然体位时不易觉察,则可根据病情不同,嘱病人做某些必要的动作和体位改变,使病理姿态显露,以明确诊断。,2、衰惫姿态(了解),素问脉要精微论说:“夫五脏者,身之强也。头者精明之府,头倾视深,精神将夺矣;背者胸中之府,背曲肩随,府将坏矣;腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣;膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣;骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”以上衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现,多属病情较重。,3、异常
15、动作,动风先兆病人唇、睑、指、趾颤动,见于外感热病。 肝风内动颈项强直,两目上视,四肢抽搐,角弓反张者,见于内伤虚证多为气血不足,筋脉失养;见于热极生风或小儿惊风。 中风卒然昏倒,不省人事,醒后口角歪斜,半身不遂 痫病卒然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常 痿病肢体软弱(肌肉萎缩),行动受阻,不痛,3、异常动作,痹病肢体关节疼痛,拘挛,屈伸不利 风痹行痹游走性疼痛 寒痹痛痹剧痛,冷痛 湿痹着痹酸楚沉重 湿热痹关节红肿热痛,第二节 局部望诊,包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤,一、望头面 (一)、望头部,1、头为精明之府,中藏脑髓,为元神所居之处。脑为髓海,为肾所主,肾之华在发,发为血之余
16、。 2、头又为诸阳之会,手足三阳经及督脉皆上行于头,足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前,太阳经与督脉行于头后,少阳经行于头两侧,足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。故望头部的情况,主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,1、头形,头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。正常头颅的大小以头围来衡量:一般新生儿约 34cm,6 个月时约42cm,1周岁时约45cm,2周岁时约47cm ,3周岁时约48.5cm,明显超出此范围者为头形过大,反之为头形过小。 头形异常则见于以下三种情况: (1)、小儿头颅均匀增大,颅缝开裂,面部较小,智力低下者 多属先天不足,水液停聚脑
17、所致; (2)、小儿头颅狭小,头顶尖圆,颅缝早合,智力低下者 多属肾精不足,颅骨发育不良所致; (3)、 小儿前额左右突出,头顶平坦,颅呈方形者 多属肾精不足或脾胃虚弱,颅骨发育不良的表现,2、囟门,囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙,有前囟与后囟之分。后囟呈三角形,约在出生后 24 个月时闭合。前囟呈棱形,约在出生后 1218 个月时闭合。 囟门异常分为(囟门突起、囟门凹陷、囟门迟闭)三种,2、囟门,(1)、囟门突起:又称囟填,多属温热火毒上攻,水液停聚之实证。 (2)、囟门凹陷:又称囟陷,多属吐泻伤津,精髓气血不足之虚证。 (3)、囟门迟闭:又称解颅,多属先天肾气不足,发育不良的佝偻病
18、所致,常伴五软(头、项、手足、肌肉、口软)和五迟(立、行、发、齿、语迟)。,3、头发,头发的生长与肾气和精血的盛衰密切相关,“肾之华在发”,故望头发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。 1、发黄干枯,稀疏易脱,多属精血不足。 2、斑秃:突然片状脱发,显现光亮头皮,多属血虚受风所致。 3、青壮年头发稀疏易落,伴有腰膝酸软者,多为肾虚。 4、头皮发痒、多屑、多脂者,是血热化燥。 5、小儿头发稀疏黄软,生长迟缓,多属先天不足,肾精亏损所致。 6、小儿发结如穗,枯黄无泽,常见于(疳积)病。,4、动态,病人头摇不能自主,不论成人或小儿,多为肝风内动之兆,或为老年气血虚衰、脑神失养所致。,(二)、望面部(
19、这里重点叙述面容异常。),1、面肿:多见于水肿病,有(阳水)和(阴水)之分。此外也有兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者,多属心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心所致。 2、 腮肿:一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清,按之有柔韧感或压痛者,常为“痄腮”,多为外感温毒之邪所致;颧上颌下耳前发红肿起,伴有寒热、疼痛者,属“发颐”,多为阳明热毒上攻所致。,(二)、望面部(这里重点叙述面容异常。),3、面削颧耸:又称面脱,即面部肌肉消瘦、两颧高耸、眼窝、颊部凹陷,多属气血虚衰,脏腑精气耗竭,多见于慢性病的重危阶段。 4、口眼歪斜:又称口眼斜,表现为口眼歪斜于一侧,鼻唇沟变浅。如无半身瘫痪者,为风邪中络,
20、如兼有半身瘫痪者,则为中风病,为肝阳上亢,风痰阻闭经络所致。 5、特殊面容:较常见者如(“惊恐貌”、“苦笑貌”、“狮面”)等,二、望五官 (一)、望目,目为肝之窍,心神之使,五脏六腑之精气皆上注于目,而与心、肝、肾的关系更为密切,可以反映脏腑精气的盛衰。因此,望目不仅是望神的重点,而且对某些疾病的诊断能起到见微知著的作用。,1、目的五脏分属,古人将目之不同的部位分属于五脏,用以诊察相应脏腑的病变,此即称为“五轮学说”。,五轮学说,2、色泽,正常人的眼睑内(睑结膜)与两眦红润,白睛(巩膜)白色,黑睛(虹膜)褐色或棕色,角膜无色透明。,其异常改变主要有:, 白睛红赤 为肺火 两眦赤痛 为心火 目赤
21、肿痛 实热证 睑缘赤烂 为脾经湿热 全目赤肿 为肝经风热 白睛发黄 为黄疸的主要标志 多由湿热或寒湿内蕴,胆汁外溢所致。 若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者,称为脂肪沉着,应注意与黄疸区别。 若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环,称为老年环,多见于老年人,一般无自觉症状,不妨碍视力,是肝肾不足所致。 目眦淡白 多属血虚、失血 多由血少不能上荣于目所致。 目胞色黑晦暗 多属肾虚 为肾精气亏耗之象。,3、形态 其异常改变主要有:,(1)、目胞浮肿:为水肿的常见表现。因目胞属脾,脾恶湿,且该处组织疏松,故水肿可先见于目胞。观察此处微肿可早期发现水肿。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不
22、属病态。 (2)、眼窝凹陷:多为伤津耗液或气血不足。可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷,甚则视不见人,真脏脉见,则为阴阳竭绝之候,属病危。,3、形态 其异常改变主要有:,(3)、眼球突出:眼球突出兼见喘满上气者,属肺胀。如痰浊阻肺,肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿,急躁易怒者,为瘿病,因肝郁化火,痰气壅结所致。 (4)、针眼,眼丹:皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致,4、动态,正常人瞳孔圆形,双侧等大,直径约为34mm,对光反应灵敏,眼球运动随意、灵活。,其异常改变主要有:,(1)、 瞳孔缩小:多属肝胆火炽,或中毒。 (2)、 瞳孔散大:多属肾精耗竭之危候。两侧瞳孔
23、完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大,可见于中风或颅脑外伤病人,亦属危候。此外,亦可见于五风内障(青光眼)病人。 (3)、瞪目直视:即病人两目固定前视、神志昏迷,为脏腑精气将绝,属病危。 (4)、 戴眼反折:即病人两目上视,不能转动,项强抽搐,角弓反张。为太阳经绝证,亦属病危。,其异常改变主要有:,(5)、 横目斜视:多属肝风内动。 (6)、昏睡露睛:多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。 (7)、睑废:胞睑下垂。脾肾虚。 (8)、 闭目障碍:双目闭合障碍,多为瘿瘤病;若单侧闭合障碍,多为风中络脉;若小儿睡眠露睛,多属脾气虚弱,气血不足,胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风
24、的患儿。,(二)、望耳,肾开窍于耳,手足少阳经脉布于耳,在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点,而尤与肾、胆的关系密切,所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。 正常耳廓色泽红润且厚大。其异常改变包括色泽、形态等方面,可概括归纳为:,(三)、望鼻,鼻居面部中央,为肺之窍,鼻周围有各脏腑的相应部位,鼻梁年寿处属肝,鼻头应脾,鼻翼属胃,足阳明胃经分布于鼻旁。故望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变,而且还可以判断脏腑 的虚实、病情轻重和预后。其异常改变包括色泽、形态等方面,可概括归纳为:,鼻头色赤 鼻头色青,(四)、望口唇,口为饮食通道,脏腑要冲,脾开窍于口,其华在唇,手足阳明经环绕口唇,故望口与唇的异常变化,主要可
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