跖骨基底部骨折的分型与治疗.ppt
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1、第五跖骨基底部骨折的 分型和治疗,王小龙,流行病学特点,跖骨骨折是足部最常见的损伤之一,其中,约 70% 涉及第五跖骨,而第五跖骨骨折的病例中约 80% 发生于基底部。,Shereff MJ.Fractures of the forefoot.Instr Course Lect, 1990,39:133140.,解剖特点,第 5 跖骨位于足的最外侧,是外侧纵弓及足横弓的重要组成部分,在足部应力传导、负重缓冲及维持侧方平衡方面起着至关重要的作用。,腓骨短肌,第三腓骨肌,足底筋膜的外侧束, 第三腓骨肌腱,止于跖骨干部; 腓骨短肌腱,止于跖骨粗隆部; 跖腱膜的外侧束止于跖骨尖部。,受伤机制,其受伤机
2、制主要是前足的内翻和 ( 或) 内收暴力时的肌腱牵拉,常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现,也可伴发于外踝尖部撕脱骨折。 跖腱膜的外侧束所致 - 明显移位的几率小 腓骨短肌腱引起 - 其移位的几率较大,徐海林,徐人杰,王静,等 踝关节骨折的手术治疗 中华创伤骨科杂志,2009,11 ( 6) 512 515,DeVries JG, Taefi E, Bussewitz BW,et al.The Fifth Metatarsal Base: Anatomic Evaluation Regarding Fracture Mechanism and Treatment Algorithms.J Foot
3、 Ankle Surg. 2014 Oct 16.,第5跖骨近端骨折分型,Torg 等根据影像学检查和愈合潜力将第 5跖骨近端骨折分为 3 型: 型:骨折线窄且清晰,没有髓内硬化现象(急性骨折或应力性骨折的早期); 型:骨折线增宽,骨折线周围有骨吸收且有髓内硬化的迹象(骨折延迟愈合); 型:骨折线很宽,骨折处的骨髓腔彻底被硬化骨封闭(骨折不愈合)。,Torg JS,Balduini FC,Zelko RR,et al.Fractures of the base of the fifth metatarsal distal to the tuberosity.Classification and
4、 guidelines for non-surgical and surgical management.J Bone Joint Surg (Am),1984,66:209214.,Lawrence 等根据骨折部位把第5跖骨近端骨折分为3区(最常用) 区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折,发生率最高; 区骨折是干骺端与骨干连接部骨折,又称Jones骨折,因血运原因容易发生不愈合; III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折,多见于运动员,Lawrence SJ,Botte MJ.Jones fractures and related fractures of the proximal fifth metatar
5、sal . Foot Ankle,1993,14(6):358365.,第5跖骨区骨折分型,Ekrol等把第五跖骨区骨折按部位从近而远又分为3个类型: 1型是粗隆尖部骨折; 2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折; 3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。,Ekrol I,Court-Brown CM Fractures of the base of the 5th metatar-sal The Foot,2004,14 ( 2) 96 98,典型图片,治疗选择,过去,1区、2区骨折可以采取保守治疗,3区有症状的应力性骨折、骨不连应积极手术治疗。 目前,非移位的1区、2区骨折保守治
6、疗效果良好,对于移位的1区、2区骨折(涉及关节面或有台阶出现),手术治疗要优于保守治疗。虽然还存在争议,但大多认为,对于要求较高的患者(如运动员)即使无明显移位也提倡手术治疗。,DeVries 等在10个冷冻尸体标本模拟第五跖骨基底部骨折,他们建议,足底筋膜的外侧束所致的A区骨折,或许可以采用外固定和负重等保守治疗。对于由腓骨短肌腱引起B区和C区骨折,可能需要进行严格的固定和非负重或切开复位内固定治疗。,DeVries JG, Taefi E, Bussewitz BW,et al.The Fifth Metatarsal Base: Anatomic Evaluation Regarding
7、 Fracture Mechanism and Treatment Algorithms.J Foot Ankle Surg. 2014 Oct 16.,Polzer H 等进行的一项循证医学研究。 推荐分型:干骺端骨折和干骺端-骨干骨折。 治疗:干骺端骨折指骨折线不超过第四-五跖骨间关节远端的骨折类型,这种骨折无论其粉碎、移位程度及关节内受损情况,以保守治疗为主;而干骺端-骨干部位的骨折则相对复杂,无论骨折线到达第四-五跖骨间关节的远端平面还是仅局限于骨干部位,似乎早期手术固定都更能使患者受益。,Polzer H, Polzer S, Mutschler W, Prall WC. Acute
8、 fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence.Injury. 2012,43(10):1626-32.,保守治疗,保守治疗方法:冷敷、抬高患肢、制动、外固定 外固定方法: 弹力绷带固定 膝下短腿石膏固定 矫形支具固定 穿步行靴固定,Shahid M,Punwar S,Bouland C,et al A prospective cohort study to inv
9、estigate functional outcome following avulsion fractures of the base of the fifth metatarsal Injury,2011,42 (9) 133 134,手术适应症,骨折移位超过2 mm 累及第五跖骨远端-骰骨关节面超过30%,,Heineck J,Liebscher T,Zwipp.Fifth metatarsal base avulsion fractures. Orthop Trauma,2001,9:141147,Shereff 指出当跖骨骨折矢状面移位34 mm 及矢状面成角10时应手术复位。 Ra
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