【医学精品课件】医疗纠纷防范及法律责任(93p).ppt
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1、,医疗纠纷防范 及法律责任,徐 玲 重庆医科大学附属第一医院,引言:医疗环境形势严峻,医疗纠纷呈上升趋势,备受公众关注 新闻媒体也热衷于医疗纠纷的报道,损害了医院、医务人员的形象 暴力索赔处处可见,职业“医闹”群体出现 相关法律法规欠完善,且存在地域差异 鉴定缺乏监督机制,随意性大,医院及医务人员的利益严重受损,震惊世界的医务人员全副武装上班 (2006年深圳市平湖山厦医院),据全国省级卫生行政部门不完全统计 2002年,全国发生严重扰乱医疗秩序事件5093件,打伤医务人员2604人,医院财产损失6709万元 2004年,全国发生该类事件8093件,打伤医务人员3735人,医院财产损失1.24
2、亿元 2006年110月,此类事件增至9831件,打伤医务人员5519人,医院财产损失2.04亿元,福建南平市第一人民医院医务人员,福建南平市第一人民医院医务人员,医疗纠纷特点,无过错纠纷多,有过错纠纷和医疗事故少 协商解决多,经鉴定、司法解决少 外科纠纷多,内科纠纷少 恶性事件多,有理有节少 “四多四少”,医方原因,维权意识悬殊 沟通不足忽视患方知情选择同意权 盲目自信对病情缺乏了解、估计不足 责任心不足 服务态度差 违反诊疗护理常规、规程 管理环节不完善 病历书写不规范、病程记录不及时、不完善,患方原因,维护自身权益意识增强 对医疗服务质量的要求不断提高,期望值高 借助纠纷实现经济目的 患
3、方不积极配合治疗,如因经济原因遗弃患者、不履行医嘱、私自外出等 职业“医闹”群体出现 社会矛盾的转嫁,其他方面原因,媒体对医疗纠纷案件不实、夸大的报道,损害医院及医务人员形象 相关法律法规仍不够完善、各地方适用法律法规不一致 国家对卫生事业投入不足,扶持少 部分案件法院判决医疗机构赔偿额度偏高 医学科学的局限性、高风险性,法律责任,民事责任 行政责任 刑事责任,如何防范医疗纠纷,乡镇卫生院是农村三级医疗保健网的中心枢纽,是广大人民群众身体健康的根本保障。由于其条件限制,人员素质参差不齐,发生医疗纠纷的可能性较高,加之经济赔偿的能力有限,一起医疗纠纷可以使卫生院走到破产的边缘。因此,如何减少和防
4、止医疗纠纷的发生是乡镇卫生院每一位管理者不得不面对的问题,如何防范医疗纠纷,系统化医疗安全管理 提高医疗质量保障医疗安全,医疗安全,依法行医,典型案例中 吸取教训,学法 懂法 守法 中华人民共和国(卫生) 法 律:10部 行政法规:32部 部门规章:92部,中华人民共和国 执业医师法,参加执业医师资格考试的条件 本科学历 试用期满一年 获医师资格证书 卫生行政部门申请注册 获医师执业证书,注册后在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业 未经医师注册取得执业证书,不得独立从事医师执业活动,医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的,应到准予注册的卫生行政部门办理变
5、更注册手续,但是,经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等除外 医师执业注册暂行办法(1999,卫生部)第四章第十六条,案例1. 遵医附院非法行医案,2006年5月16日,贵州省遵义市汇川区人民法院当庭宣判:“被告录用的医学院校毕业生唐修俊等人在为原告诊疗时尚未取得执业医师资格,对原告作医嘱时,医嘱单上均以医师名义签名,没有上级医生签名,然后就交给护士用药输液。他们的行为已构成非法行医,被告遵义医学院附属医院在本判决生效后10日内赔偿原告周世琼267796.67元,医疗事故处理条例,患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、
6、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料(主观记录复印问题),疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定 疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场,案例2.出生缺陷儿漏诊,右前臂2/3以远缺如的婴儿出生 共进行9次产前检查,4次常规B超检查 未尽检查义务
7、,遗漏、疏忽致使未发现胎儿的存在严重缺陷的异常状况,且未对原告及其胎儿作产前诊断,存在检查遗漏、疏忽的过错,被告检查行为与原告损害结果存在因果关系,应承但相应的赔偿责任 赔偿共41万元,条例规定,患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,尸检应当在 患者死亡后48小时内 具备尸体冻存条件的,可以延长至7日 经死者近亲属同意并签字,案例3. (非具体案例),尸检告知义务 病程记录-签字 病程记录-不签字,证人签字 录音、录像证据 一个技巧,死亡病例封存袋,条例规定不属于医疗事故的几种情形,在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 在医疗活动中由于患者病情异常或
8、者患者体质特殊而发生医疗意外的 在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的 无过错输血感染造成不良后果的 因患方原因延误诊疗导致不良后果的 因不可抗力造成不良后果的 注意:并非并发症都能免责,并发症的免责条件,风险预见义务 是否已经预见到患者可能出现的并发症 风险告知义务 是否已将可能发生并发症的情形告之患者 风险回避义务 是否采取了相应诊疗措施以尽可能避免并发症发生 医疗救治义务 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大,案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫,妊娠415周要求终止妊娠入住松岗医院 B超检查提示胎儿较大,胎头未入盆 建议行剖宫产术 孕妇拒绝手术要求先滴宫缩剂 ,丈
9、夫签字试产 上台接产时胎心音突然减慢且不规则 ,加大氧流量,指导产妇摒气用力,做好阴道助产准备及新生儿抢救准备 Apgar评分2分 ,实施抢救,抢救台保暖,1小时后新生儿有轻微抽搐 ,转院,案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫-医学会,松岗医院在产前未能明确诊断胎儿为“巨大儿”,违反了广东省乡镇卫生院产科诊疗常规“催产素使用常规”中“禁忌症”内第4条“巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多或剖宫产史者慎用”的规定 在使用催产素过程中缺乏严密观察,当出现“胎儿宫内窘迫”发生胎心减慢时,未及时停用催产素,亦未阴道助产,是造成新生儿出生时重度窒息以及严重大脑损伤的主要原因 新生儿严重大脑损害和功能丧失主要与使用催产素
10、不当有关 巨大儿经阴道分娩也可能造成脑损伤 胎儿娩出后,院方的复苏抢救和转院时间选择并无不当之处 一级乙等医疗事故,案例4.出生巨大儿脑缺氧脑瘫,司法鉴定 脑萎缩符合缺血缺氧所致脑萎缩导致脑性瘫痪和继发性严重癫痫发作,且药物不能控制 三级伤残 法院 终审判决,判决被告赔偿原告494680.88元 ;可在后续治疗费确定后另行向被告主张,医疗机构 病历书写基本规范(试行),什么是病历? 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历,医疗行为具有不可重复性,决定了医疗行为的合法性只能由病历这个载体来承担,因此,医务人员要下真功夫书写病历
11、。书写病历就是为自己制作维权证据;保管病历就是保护自己的钱袋子,关于病历的保管、质量与诉讼,病历(证据)的效力 病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据,病历的有无及质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败 病历(证据)的保管 护士站是盗窃、骗取病历的重点目标,病历(证据)的书写 严格按照病历书写基本规范要求书写病历 客观性 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料 完整性 及时性 在规范规定时间内完成,否则失去效力 准确性 合法性,关于病历的保管、质量与诉讼,养成遇特殊情况随时记录的良好习惯 重视记录上级医师对手术风险的评估 重视护理文书对医疗病历的补充作用 病历书写要有证据意识 把握急诊病历书写的关
12、健部位,关于病历的保管、质量与诉讼,病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变 写病历就是在写法律证据 (打官司就是在打证据),转变认识,病历的盲目“整理” 1例60万标的医疗诉讼案件中的突发状况 所有病历被指责为伪造 两份不同的病程记录 优秀的医学文件-灾难性的法律文书,案例5. 北京协和医院案例,医疗文书签字与同意医疗主体,规范第10条对签字主体作了明确规定 对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等),应当由患者本人签署同意书 患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,
13、由其关系人签字,为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录 患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或关系人签署,医疗文书签字与同意医疗主体,案例6. 未签手术同意书,右眼玻璃体积血、玻璃体增殖性变并发性白内障。入院后行右眼玻璃体切割右眼晶状体切除人工晶体植入术(手术同意书:右眼玻璃体切割术+充气术,手术记录:右眼玻璃体切割右眼晶状体切除人工晶体植入术) 术后,患者视力恢复不佳,以白内障手术未签署同意书为
14、由起诉法院,法院判决赔偿6038.06元,病人安全目标,案例7.手术部位错误1,湖北通城县中医院 84岁,右股骨粗隆间骨折 主管医师手术通知书错写左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术,主刀医生在手术前没认真核对 左腿拧进一根毫米的鹅头钉,植入了一块钛合金钢板 手术“南辕北辙” 病人无端受罪 !,案例8.手术部位错误2,湖北仙桃市第一人民医院 诊断左侧腹股沟疝 术后主刀医生告知其右侧腹股沟也有疝气,这次手术做的不是左侧而是右侧 主刀医生胡某误将左侧手术做成了右侧手术 主刀医生胡某还曾涂改病历,将多处“左”侧改成了“右”侧 “左右不分”离奇医疗事故 !,医院感染管理办法,典型案例分析一,案情:2008
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