《气管插管术》PPT课件.ppt
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1、2019/5/13,气管插管术在急救中的应用,:,2019/5/13,气管插管技术,相信你能行!,2019/5/13,如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。,2019/5/13,前言,在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术, 是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在 危重疑
2、难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。 因此,建立有效人工呼吸道(气管插管) 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。,2019/5/13,425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,文摘,一般资料 1998-2002年急诊科心肺复苏患者治疗组213例,其中男98例,女115例,年龄3-81岁,平均(56.414)岁;对照组患者212例,其中男87例,女125例年龄6-76岁,平均年龄(53.611) 岁。呼吸心跳骤停时间为2-40min,呼吸心跳骤停的病因有:心源性猝死、急性中毒、溺水、电击伤
3、、急性呼吸衰竭、脑外伤、脑出血、药物过敏、休克、呼吸道窒息等。两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、病因等差异无显著,P0.05。,2019/5/13,气管内插管操作 治疗组213例患者均由急诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气管内插管(即时插管)、气管插管成功后即行人工机械通气。对照组212例患者均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管(延时插管,麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min),中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2019/5/13,心肺复苏成功标准心跳恢复:面色(口唇)由紫绀转为红润:出现自主呼吸(规则或不规则呼吸),或由机械通气心跳恢复正常,经皮测血氧饱
4、和度大于95%;瞳孔由大变小,并有对光反应或眼球活动。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2019/5/13,结果:治疗组213例患者气管插管成功210例(98.6%),失败3例(1.4%),完成气管插管时间为60-300s,平均(12060)s对照组212例气管插管成功212例(100%),完成气管插管时间30-180s,平均(60 30)s但麻醉科医生到达急诊科需7-15min,平均(103)min。 治疗组气管插管失败的原因有:颈后伸困难;肥胖者颈部短;声门不能暴露;体位不佳或体位受限制(颌后外伤者);喉痉挛状态。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4
5、期)作者:罗荣高 晋兴等,2019/5/13,治疗组心肺复苏成功89例(41.8%),呼吸心跳停止时间均8min,2周存活出 院46例(21.6%)。对照组心 肺复苏成功20例(9.4%),呼 吸心跳停止时间均5min,2 周存活出院4例(1.9%)。 两组复苏成功率、存活率 比较有显著差异(p0.01),中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2019/5/13,结论:气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使训练有素的麻醉科医师,失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停,关键是要给予紧急、有效组织氧气,因为脑组织对缺氧的耐受
6、性最差,心跳停止10s后,脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气,开放气道,保持气道通畅是基础生命支持(basic life support,BLS)的首先措施。在心肺复苏中,胸外按压的同时,应开放气道,保持气道畅,及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤,它可保证呼吸道通畅,便于清除呼吸道分泌物,可将氧气直接加压进入肺泡,有利于纠正缺氧。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2019/5/13,结论:目前大多数医院在心肺复苏时,紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师,往往等待时间太长(从麻醉科到急诊所需的时间),延误抢救时机,本
7、组心肺复苏患者,均由急诊科医护人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管,使心肺复苏成功率提高,存活率提高。为了要使患者得救,避免脑细胞死亡,以便心跳呼吸恢复后,神志意识也能恢复,就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR,复苏开始越早,存活率越高,4min内复苏者可能有一半人救活;4-6min开始进行复苏者,仅10%可以救活;超过6min者存活率仅4%;10min以上开始复苏者,几乎无存活可能。,中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴等,2019/5/13,1.手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏
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