2014年中国缺血性卒中二级预防.ppt
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1、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 ,中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管病学组通过复习相关临床实验结果,综合中国国情和临床现状,征求各方意见并充分讨论达成共识,集体制定了中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 ,并发表在2015年4月的中华神经科杂志。,共识大纲,高血压,脂代谢异常,糖代谢异常和糖尿病,颈动脉颅外段狭窄,颅外椎动脉狭窄,锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄,颅内动脉 狭窄,动脉夹层,卵圆孔未闭,未破裂动脉瘤,心房颤动,其他心源性栓塞,吸烟,睡眠呼吸 暂停,高同型半胱氨酸血症,烟雾
2、病,颅内出血后抗栓药物的使用,主要内容,阿司匹林 氯吡格雷 阿司匹林+缓释型双嘧达莫 西洛他唑,指南的推荐意见是 基于循证研究证据的推荐,MATCH研究1,SPS3研究4,FASTER研究3,CHANCE研究5,Lancet 2004; 364: 331337; 2. J Am Coll Cardiol 2007;49:19828; 3. Lancet Neurol 2007;6:961-969; 4. N Engl J Med 2012;367:817-25; 5. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9;6.Lancet Neurol,2010,9(5):
3、489-497,2007,2004,2012,2013,CHARISMA研究2,长期二级预防研究,急性期研究,2014中国卒中/TIA 二级预防指南引用的双抗临床研究,2010,CLAIR研究6,FASTER研究:在轻型卒中后24小时接受氯吡格雷+阿司匹林治疗可以降低卒中复发风险,Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961969,随机对照研究,共纳入392例发病24小时内的TIA或轻型卒中患者,分别给予氯吡格雷(300mg负荷剂量,继以75mg/d)和安慰剂治疗,所有患者接受阿司匹林治疗,随访90天。主要终点为90天卒中发生率。联合用药组未显著增加颅内
4、出血风险。,CLAIR研究-轻型卒中亚组: 联合氯吡格雷+阿司匹林未增加颅内出血和严重出血,Lau AY, et al. Int J Stroke. 2013 Mar 12. doi: 10.1111/ijs.12003,CHANCE研究为氯吡格雷+阿司匹林 治疗TIA或急性轻型卒中患者提供依据,研究目的,研究设计,纳入患者,疗效终点,比较氯吡格雷联合阿司匹林用药与阿司匹林单用降低3个月新发卒中风险的疗效。,多中心、随机、双盲、双模拟、安慰剂对照临床研究,40岁的轻型卒中(NIHSS3)或TIA患者(ABCD2 4),一级终点:3个月新发卒中(缺血性或出血性) 二级终点:3个月新发临床血管事件
5、(缺血性卒中、出血性卒中、心梗或血管性死亡),安全终点,重度和中度出血事件(GUSTO定义),包括致死性出血和症状性颅内出血;3个月症状性和非症状性颅内出血;总体死亡;不良事件/严重不良事件,http:/my.americanheart.org/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC-2013-Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp,CHANCE研究方案,http:/my.americanheart.org/profession
6、al/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC-2013-Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp,CHANCE结果:基线特征,70%以上纳入人群是轻型卒中患者,http:/my.americanheart.org/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC-2013-Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Articl
7、e.jsp,一级终点:氯吡格雷+阿司匹林较 单用阿司匹林显著降低卒中复发32%,一级终点: 3个月新发卒中(缺血性/出血性),RRR= 32%,http:/my.americanheart.org/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC-2013-Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp,二级终点:氯吡格雷+阿司匹林较 单用阿司匹林显著降低血管事件31%,二级终点:3个月新发临床血管事件(缺血性卒中、出血性卒中、心梗或血管性死亡)
8、,http:/my.americanheart.org/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC-2013-Late-Breaking-Science-Oral-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp,联合氯吡格雷和阿司匹林治疗 未增加出血风险,http:/my.americanheart.org/professional/Sessions/InternationalStrokeConference/Archive/ISC-2013-Late-Breaking-Science-Ora
9、l-Abstracts_UCM_447814_Article.jsp,SAMMPRIS研究: 为氯吡格雷+阿司匹林治疗sICAS(重度狭窄)提供依据,目前为止,首个前瞻性 mRCT(多中心随机对照研究)比较Wingspan支架植入术+积极药物治疗与积极药物治疗sICAS(重度狭窄)患者的疗效和安全性研究 NIH/NINDS组织资助,于2008年11月启动 全美50个医学中心,共纳入了451例sICAS(狭窄度70-99%)患者,N Engl J Med. 2011 ; 365(11): 9931003.,SAMMPRIS 研究设计,入组患者: 发病30天内的sICAS(重度狭窄)患者:因主要颅
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- 2014 年中 缺血性 二级 预防
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