2015.烟草危害与控烟行动ppt课件.ppt
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1、拒绝烟草,珍爱健康 烟草危害与控烟方法简介 傅小彬 2015-09-09,不可忽视室内PM2.5,室内微小颗粒主要来自烟草烟雾 在一个35平米的房间内让吸烟者吸烟测量空气中PM2.5浓度 结果发现,在距吸烟者3米及6米的位置,吸1支烟产生的烟雾仍可导致空气中PM2.5的浓度达到300g/m3左右。,美国环境保护署空气质量指数,北京市部分餐厅、酒吧、办公室内PM2.5浓度,(完全禁烟,部分禁烟 及不禁烟餐馆各6家),(完全禁烟及不禁 烟办公室各6家),(不禁烟酒吧6家),全球成人烟草调查-中国部分,吸烟率居高不下:15岁及以上吸烟率28.1%,全国有约3亿烟民 戒烟率低、复吸率高:现在及曾经吸烟
2、的吸烟人群中戒烟率仅16.9%,91.8%的人从未接受过任何戒烟服务,复吸比例高达33.1%。 二手烟暴露严重:我国约有七成非吸烟者遭受二手烟的危害。 公众知晓率低:多数人不清楚 “低焦油等于低危害”是早已被科学证明了的错误观点,而医生、教师等高教育水平人群错误认识的比例更高,每两个吸烟者有一个会死于吸烟相关疾病,吸入是自杀 呼出是杀人,一手烟:吸烟者吸入体内的烟雾 二手烟:卷烟末端散发出的烟雾以及吸烟者呼出的烟雾 三手烟:二手烟在各种物体表面的残留污染,烟草烟雾的成分,包含附着在可吸入颗粒物上的化合物(如99%的多环芳烃)及气态化合物(如一氧化碳) 最新研究估计烟草烟雾中含有7,357种化合
3、物,其中含有至少69种致癌物及数百种有毒物质,烟草烟雾中的致癌物质,尼古丁剧毒(广泛用于杀虫剂)、成瘾 。,尼古丁,多巴胺,一氧化碳 与血红蛋白结合,降低血液输氧能力,对胎儿的影响尤其大。,氰化氢 剧毒气体,美国执行死刑用。,焦油 粘稠状物质,包含烟草中的绝大多数致癌物。 (视频),焦油中的致癌物,“国际癌症研究中心”定义的“一类致癌物”,卷烟的放射性,每天吸一包半烟相当于 每天做一次X光透视 每年去(3月中旬的)福岛核电站外面呆5小时 经常接触二手烟相当于 每个月做一次X光透视 每年去(3月中旬的)东京呆上10天,重金属,烟草烟雾中可含有多种金属或其化合物,包括: 砷 砒霜(三氧化二砷)中的
4、金属元素,多器官的毒性甚至致癌 铬 云南铬渣堆积污染,六价铬 强致癌性 镉 造成日本“痛痛病”的元凶,肾脏和骨骼毒性 铅 多系统、多器官损害,对儿童影响更甚,吸烟的危害,烟草依赖的实质尼古丁成瘾,尼古丁的作用: 兴奋剂:影响交感神经,引起呼吸兴奋、血压升高;可使吸烟者自觉喜悦、敏 捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。 依赖性:长期吸烟可使人的记忆力减退, 工作效率低下,以及造成多种器官受累的综合病变,尼古丁最大的危害在于它的成瘾性,具有药物成瘾的全部特征: 尼古丁作用极为迅速,吸入只需7.5秒就可达到大脑(静脉注射需13.5秒) 动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调 当达不到这一水平
5、时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁,2007年中国临床戒烟指南,吸烟:慢性成瘾性疾病,烟草依赖三链式模型 生理学因素 心理学因素 社会行为学因素,烟瘾,如同脚镣,戒烟需要医生干预,吸烟可以导致多种疾病,*COPD 慢性肺阻塞性肺疾病;CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病,癌症 (肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈) 心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病 呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎 生殖系统 勃起功能障碍 消化系统 消化性溃疡、克隆病 造血系统 粒细胞性白血病 其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟导致死亡的疾病构成,1
6、. 2007年版中国临床戒烟指南 (试行本),45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,1,吸烟对人群健康的危害,吸烟者与非吸烟者的肺,肺气肿,正常的肺,肺气肿,症状包括 气短 长期咳嗽 喷嚏 体重降低 脚踝、脚部、腿部浮肿,吸烟与肺癌密切相关,大量流行病学研究证实,吸烟是导致肺癌的首要危险因素,因肺癌死亡的患者中,87%是由吸烟(包括被动吸烟)引起的。 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍 吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系,每日吸烟25支以上,肺癌发病率为227/10万;1524支为139/10万;114支为75/10万。,肺癌,有充分证据说明吸烟可
7、导致肺癌 2004年美国卫生总监报告指出,90%的男性肺癌死亡以及80%的女性肺癌死亡与吸烟有关,动脉硬化,正常的动脉,硬化的动脉,吸烟能引发心肌梗塞,吸烟者患冠心病的风险比普通人高3倍 50岁以下的冠心病患者中,90%是烟民 心肌梗塞第一次发病即可能致命,吸烟可导致脑卒中,有充分证据说明吸烟可导致脑卒中 吸烟者患脑卒中的风险较不吸烟者升高约25-30% 在中国男性中,10.8%的脑卒中死亡归因于吸烟,外周血管疾病(PVD),间歇性跛行(20%) 肢端坏疽、截肢 有充分证据说明吸烟可导致PVD 戒烟可降低PVD的发病风险,吸烟导致阳痿,现在吸烟者患勃起障碍的风险约为不吸烟者的1.5倍 35岁以
8、上的中国男性1/5有勃起障碍,其中22%(1200万)的病例是由吸烟引起的。 (He et al , 2007),核性白内障 视网膜中央血管栓塞 黄斑变性 长期吸烟的人可引起视力下降、视野缺损,严重者可引起视神经萎缩,而最终将导致失明,吸烟导致失明,二手烟的危害,燃着的卷烟,主流烟、呼出烟、侧流烟,二手烟,900度,400度,2002年,我国10万人死于二手烟导致的疾病,相当于每天274人,每小时约12人。 在我们讨论的1小时中,又有12名中国人因二手烟导致的疾病离开了家人、朋友 在这10万人中: 肺癌2.2万人 心脏病3.4万人 儿童下呼吸道感染3.4万人,二手烟的风险,死亡人数(万人),风
9、险(每十万人),谁是二手烟的受害者-他们没有选择,什么是三手烟?,三手烟指吸烟之后残留在头发、皮肤、衣服、家具、窗帘、墙壁、床铺等各种物体表面的污染,三手烟的危害,三手烟中含有尼古丁、致癌物、重金属、放射性物质等有害物质 对儿童的危害尤甚,因儿童尤其是婴幼儿容易在地上爬或接触各种被污染的物体,抓到东西往嘴里塞 父母只在室外吸烟,儿童体内尼古丁代谢物浓度仍为父母不吸烟的儿童的7倍 可能导致儿童呼吸系统问题、重金属中毒等,“三手烟”的危害可能比二手烟还大 不仅能被皮肤、呼吸道吸收危害健康,甚至能损伤人的遗传基因 婴儿因为呼吸速度比成人快,免疫力差,手与口接触的动作较多,更容易受到“三手烟”的伤害,
10、中国,世界上最大的烟草受害国 吸烟人数超过亿 遭受二手烟危害的人数高达7.4亿 每年死于吸烟相关疾病的人数近140万 超过艾滋病、结核病、交通事故等的总和,为何戒烟? 戒烟的益处,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006.,咳嗽及呼吸短促发生减少,肺部纤毛恢复正常功能,2周至3个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的 50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后5-15年,中风危险降低
11、到从未吸烟者的水平,1 年,5 年,10 年,15 年,1至9 月,12小时,20分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳(CO)水平降至正常,心率下降,1,为什么患者一直没有戒掉香烟?,不愿意戒烟的原因(n=1247),吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,不愿意戒烟原因,应酬 习惯 压力 “烟瘾” 宣传,Fagerstrom尼古丁依赖性评分表,1 通常在起床后多长时间吸第一支烟? 5分钟 (3); 6-30分钟(2); 31-60分钟(1); 60(0) 2 在不准吸烟的场所是否感到受限制? 是(1); 否(0) 3 如果必须取消一次吸烟的机会,最不愿意取消一天中的哪一次? 晨起第1支(
12、1); 任何1支(0) 4 每天吸几支烟? 30支(3); 21-30支(2); 11-20支(1); 10支(0) 5 晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时? 是(1); 否(0) 6 即使因为不舒服卧床也要吸烟吗? 是(1); 否(0),量表分值范围0-10分 不同分值代表依赖程度分别是: 0-2 分:极低; 3-4分:低; 5分:中度; 6-7分:高; 8-10分:极高 FTND6分时,诊断为尼古丁高度依赖,患者戒烟后复吸的可能性较大,戒断症状会比较明显。,识别戒断症状,戒断症状定义为吸烟者戒烟后出现的各式各样的症状 戒烟失败的最主要原因,戒断综合征是困扰患者戒烟的难题,未识别戒断
13、症状=干戒,没有方法 失败率高 比较痛苦 不够安全,干戒的定义: 不需要辅助措施(如药物治疗、心理咨询等)而突然停止吸烟,干戒加剧原有心血管病情的波动 无法保证原有疾病的治疗效果!,干戒“ Cold turkey ”,无辅助方法如药物、心理咨询等而突然停止吸烟的方式 “Cold turkey”这个名词不仅仅用于戒烟,还可应用于任何成瘾性药物的突然戒断,2007年中国临床戒烟指南,干戒加剧原有心血管病情的波动无法保证原有疾病的治疗效果!,干戒的特点,方法简单 采用率高 适用率低 失败率高 流行病学数据显示,试图使用Cold turkey方法的戒烟者,戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟,精神依
14、赖,又称心理依赖,俗称“心瘾”,表现为对药物的强烈渴求 吸烟尼古丁 多巴胺 愉悦和平静,1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.,多巴胺,尼古丁,触发(扳机),看见香烟 闻到香烟 地点和人物 情境,“欣快感的回忆” 成瘾者和非成瘾者SPECT,尼古丁受体恢复到开放状态引起高应急状态觅药(烟)行为,Current National Quit Rate 2-4%,Nicotine Addiction Cycle,Reprin
15、ted from Med Clin N Am 76(2), Benowitz NL, Cigarette smoking and nicotine addiction, pp. 415437, Copyright 1992, with permission from Elsevier.,在前14天最为强烈 停用大约1个月后开始减弱 症状可能持续长达6个月 大约50%的戒烟者会出现戒断症状,尼古丁和其他成瘾物质比较,死亡 尼古丁酒精(海洛因=可卡因)咖啡因 使用率 咖啡因尼古丁 酒精(海洛因=可卡因) 使用成瘾率 尼古丁海洛因可卡因酒精咖啡因 戒除困难度 (尼古丁=酒精=可卡因=海洛因)咖啡因
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