《胆石症》PPT课件.ppt
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1、胆石症 (cholelithiasis),历史与现实,胆石症历史悠久1975年6月8日,我国考古工作者在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中,发现一具男性尸体,解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距今已有2151年历史,是目前世界上发现最早的胆石症尸检病例。 胆石症久盛不衰现实生活中大约有10的成年人患有胆石症,在中年妇女,胆石症的发病率可达15,老年人中发病率甚至可高达20%。,胆结石的形成,胆固醇是绝大多数胆结石的主要成分,胆汁内的胆固醇能以胆盐-磷脂微胶粒和磷脂微囊形式溶于水。 胆汁中胆固醇的过度饱和是胆固醇结石形成的必要条件。 所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于胆汁淤积所致的胆囊管
2、狭窄处后端和胆囊切除后的胆管内亦可形成结石。,胆汁的性状和成分 分泌量:8001000mld 肝胆汁:弱碱性(pH7.4) 胆囊胆汁:弱酸性(pH6.8) 成分:水分、无机成分(钠、钾、钙、 碳酸氢盐)、有机成分(胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸)。,(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇增多,造成胆汁中胆固醇过饱和。 (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐,也使胆固醇处于相对过饱和状态。 (3)胆道感染,胆囊壁发炎,其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞,神经系统平衡失调,也可引起胆囊结石。 (5)长期禁食、静脉内营养,可导致胆囊内胆汁淤滞,结石形成。 (6)胃大
3、部分切除或迷走神经干切断术后,也可使胆囊排空延迟,利于胆石的形成。,形成结石的因素:,胆石分类(按成份): 胆固醇结石:胆汁中所含的胆固醇过多,溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多,质地坚硬、呈圆形或椭圆形,结石内约含胆固醇98%,外观呈淡黄色或灰黄色,表面光滑。X线平片不显影。 胆色素结石:形状不定,质软易碎,剖面无核心或分层,称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等,小的像泥沙,大的有黄豆大小,外表为黑色或棕红色,数目较多,体积较小,常常随胆汁的排放流动,成为胆总管结石。 混合性结石:不论是胆色素结石或胆固醇结石,在结石形成后,又可以在原来的结石外面,再有胆固醇或
4、胆色素、钙盐的沉积,从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。X线平片常可显影。,胆石分类(按部位): 胆囊结石:多为胆固醇和混合性结石。 总胆管结石:多为胆红素结石。 肝内胆管结石:多为胆红素结石。,Tangoduhl将胆囊结石患者分为四类:类为无症状; 类为仅有胃肠胀,消化不良等症状; 类为反复发作急性胆囊炎,具有胆绞痛症状; 类为一些高龄及有冠心病、糖尿病等手术禁忌症的特殊病例。,症状和体征 大多数患者可长期甚至终生无症状. 消化不良和脂餐不耐受通常是胆囊疾病的症状,而嗳气,腹痛,恶心等表现可以是胆石症的症状,亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状. 在一般人群中,餐后功能性应激发生率很高,以至于单
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