《腹外疝》PPT课件.ppt
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1、,第二十八章,任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位 腹内脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出,形成包块 是外科最常见病因之一,疝,腹外疝,第一节 概述,先天性:精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环; 后天性:手术切口愈合不良、年老、肥胖等;腹白线发育不全等。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素。,腹内压力增高,腹壁强度降低,是疝内容突向体表的门户,又称疝门 (疝命名) 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 :分颈、体、底,疝 环,疝 囊,进入疝囊的腹内脏器或组织 :小肠、大网膜 疝囊以外
2、的各层组织,疝内容物,疝外被盖,易复性,难复性,疝内容物很容易回纳入腹腔 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔(粘连、巨大疝、滑动性疝),-279,疝强行扩张疝环回缩,疝内容物被卡住,不能还纳 嵌顿性的进一步发展,出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿,嵌顿性,绞窄性,特殊类型,Richter疝,逆行性嵌顿,滑动性疝,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环、也不进入阴囊,斜 疝,直 疝,第二节 腹股沟疝,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和
3、腹横肌,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟解剖示意图,股环(上口),股环下口 (卵圆窝),腹股沟管,直疝三角,腹股沟管内环,腹股沟管外环,即深环,是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环,是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌,内 口,外 口,前 壁,腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,后 壁,上 壁,下 壁,上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,外侧边-腹壁下动脉 内侧边-腹直肌外缘 底边-腹股沟韧带,直疝三角,直疝三角,未闭锁的鞘状突 成为先天性斜疝的疝囊,(1
4、)先天性斜疝,病因,(2)后天性斜疝,与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全,1、斜疝,病因,老年 腹壁肌薄弱 腹压高,2、直疝,腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟管深环,嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳,滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状,易复性斜疝,难复性斜疝,1、腹股沟斜疝,临床表现,常在腹内压骤增时突出,疝块不能回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者 ,腹股沟肿物 在直疝三角,呈半球形突出,不进入阴囊,极少嵌顿,绞窄性疝,直 疝,嵌
5、顿性疝,2、腹股沟直疝,临床表现,嵌顿的 肠管缺 血坏死,绞窄性疝,诊断与分型,诊断,分型,临床表现(肿物) B超 CT,I型 疝环缺损2.5cm 组织不完整,II型:疝环缺损2.5cm 周围组织完整,IV型:复发疝、滑动疝,发 病年龄,突出途径,疝块外形,回纳压深环,精索与疝囊,与腹壁下A,嵌 顿 机 会,透光试验 肿块小在腹股沟管内 透光试验 时大时小 透光试验 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐 睾,急性肠梗阻,一岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者,非手术疗法,疝囊高位结扎
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