2010心脏性猝死及ICD一级二级预防1.ppt
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1、北京协和医院 方全 2010-5大连,心脏性猝死及ICD一级二级预防,死亡原因分析(美国),National Vital Statistics Report. 2001;49;11. MMWR. 2002;51:123-126.,心脏性猝死 (SCA),0%,5%,10%,15%,20%,25%,败血病,肾炎,阿尔海默茨病,肺炎,糖尿病,以外事故,慢性低通气肺疾病,脑血管疾病,其他心脏病,所有的肿瘤,心脏性猝死是主要死因,仅次于所有肿瘤死亡总和,心血管病死亡率趋势: 美国: 1979-2003*,Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update.
2、CDC/NCHS. * Preliminary. AHA. www.americanheart.org State-Specific Mortality from Sudden Cardiac Death. www.cdc.gov,心脏性猝死趋势,虽然经年龄较正,心血管病死亡率已经下降; 但是心脏性猝死的死亡率并没有下降。 超过60%的冠心病死亡归咎于心脏性猝死,Goraya TY, et al. Am J Epidemiol. 2003; 157:763-770. Centers for Disease Control. 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 200
3、2; 57: 123-126,每年450,000例 每天1200例 每小时50例 每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中,特别是心梗后和心衰的患者,1Circulation. 2001;104:2158-2163. 2 Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death, in Braunwald E, Zipes DP, Libby P, Heart Disease, A textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. 2001. W.B. Saun
4、ders, Co. 3 Every N, et al. Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease. Am Heart J 2002; 144: 390-6.,美国SCA的发病情况,在美国,所有心脏原因引起的死亡中,SCA大约占63%1 在发达国家中,SCA是最常见的死亡原因之一,1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardia
5、c Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.,SCA的统计情况,心脏性猝死(中国)特点: 相对少、绝对多、更难复苏,每年发生SCA约54万(美国约45万) 院外复苏不普及 20
6、07年ICD植入不足700例(美国约20万) ICD一级预防寥寥无几,1: 国家十五攻关项目数据,尽管给予理想的药物治疗, 心衰患者的猝死率仍非常高,1 MERIT-HF Study Group.Effect of metroprolol CR/XL in chronic heart failure.Lancet.1999;353:2001-2007. 2 CIBIS Investigations and Committees.The cardiac insufficiency bisprolol study II (CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13. 3 Pack
7、er M,Bristow MR,Cohn JN,et al.The effect of carvedilol on morbitity and nortality in patients with chronic heart failure.U.S.Carvedilol Heart Failure Study Group.N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 The RALE Investigators.Effectiveness of spironolactone added to an aniotensin-converting enzyme inhibit
8、or and a loop diuretic for severe chronic congestive heart failure(the Randomized Aldactone Evaluation StudyRALES.Am J Cardiol.1997;78:902.,每分钟减少 成功机会7 - 10%,% Success *Non-linear,早期除颤成功救治的关键,除颤时间每延误1分钟,救治成功率减少10%,40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 (美国),SCA 存活率统计,即使在紧急救护系统非常
9、完善/可早期给予除颤治疗的地区,SCA的存活率仍很低,因为大多数SCA发生时无旁人在场,或即便被发现,也很难在6-8分钟内给予有效的治疗,1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 3 Cobb LA. Circulation. 1992;85:I98-102.,SCD预防,长期抗心律失常治疗? 植入心脏转复除颤器(ICD),VT/VF-SCD,ICD,心脏性猝死的预防,二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危
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