f阿司匹林构成缺血性卒中二级预防的基石.ppt
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1、阿司匹林构成缺血性卒中二级预防的基石,卒中危害严重的全球性问题,Lancet Neurol. 2009;8(4):345-54.,中国是卒中最高发地区,死亡率: 深红色:151-251/100000,3,我国卒中流行病学调查,Stroke. 2006;37:63-68.,年龄校正的发病率(/10万人年),我国每年新发脑卒中200万人 ,卒中死亡人数165万人,World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.,135,76.1,150,0,20,40,60,80,100,120,140,160,北京,上海,长沙,以时间计算
2、,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中,5,卒中带来沉重经济负担,医院/家庭护理,家庭护理用品/其他医疗耐用品,医师/其他保健专家费用,治疗药物,丧失劳动力/死亡,丧失劳动力/发病,间接负担,直接负担,52%,28%,11%,6%,5%,2%,American Heart Association. 2010 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas.,Goldstein LB, et al. Stroke 2010;32:28099.,6,6,脑卒中复发风险是一般人群的9倍,与一般人群相比,风险升高(%),心肌梗
3、死Z,脑卒中,Rossouw JE et al. N Eng J Med 1990; 323: 11121119 Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333339 Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857863 Criqui MH et al. N Eng J Med. 1992; 326: 381386,动脉血栓形成 缺血性卒中和TIA的主要原因,25%,30%,20%,其他血栓 5%,静脉血栓 20%,动脉血栓 75%,8,血小板聚集形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤 的内皮表
4、面并被激活,血小板活化是动脉血栓形成的关键,9,抗凝,血细胞,凝血瀑布激活,血栓,纤维蛋白原,纤维蛋白,纤维蛋白交联,纤维蛋白降解,纤溶酶,纤溶,抗血小板,动脉粥样硬化斑块破裂,血小板黏附激活、聚集,抗血小板能有效抑制血小板活化,阿司匹林防治卒中的机理,血小板活化途径与抗血小板药物,1956年,克莱文博士拉开了阿司匹林预防卒中的序幕,1950年, 克莱文博士首次提出阿司匹林可预防心梗 1956年, 克莱文博士又报道阿司匹林可以预防卒中,到目前为止已进行了几百个有关阿司匹林的临床试验,证明克莱文的结论正确,劳伦斯克莱文(Lawrence Craven)博士的两个发现:,Mississippi V
5、alley Med J 1956;78:2135,1977年,AITIA研究首次证实 阿司匹林可预防脑卒中,Stroke 1977;8;301-314,1977年发表于美国Stroke的一项研究首次证明阿司匹林可以预防脑卒中,安慰剂组TIA比率远远高于阿司匹林组(20 vs 8),两组患者随机化后6个月的临床结果,自此,阿司匹林对卒中二级预防的疗效逐渐被证实,1977年 AITIA研究,1978年 加拿大协作研究,1987年 ESPS研究,1991年 荷兰TIA研究,1997年 欧洲卒中预防研究2(ESPS2) 国际卒中研究(IST) 中国急性卒中试验(CAST),1980年, 美国FDA批准
6、阿司匹林用于TIA或脑卒中的二级预防,1997年,IST研究与CAST研究奠定了 阿司匹林在脑卒中急性期的地位,Lancet. 1997;349;1569-81 Lancet. 1997;349:1641-49,CAST研究:阿司匹林降低卒中急性期死亡率14%,IST研究:阿司匹林降低卒中早期复发率、死亡/非致死性卒中发生率,荟萃分析发现:阿司匹林是缺血性卒中急性期最有效的治疗手段,BMJ 2000:320:692-696,阿司匹林是指南唯一推荐用于脑梗死急性期的抗血小板药物,对于未接受溶栓治疗的脑梗死急性期患者,推荐早期服用阿司匹林(初始剂量150-325mg)【推荐等级:A 级】,ESO
7、2008缺血性脑血管病指南, ACCP 8指南,建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林(160-325mg负荷剂量)治疗。 【I类证据,A级建议】,ATC2002荟萃分析脑卒中患者使用阿司匹林获益明显,2002年抗栓试验协作组(ATT)荟萃分析: 共纳入287项随机对照临床试验,包括135,000例 抗血小板治疗与对照组的比较和77,000例 不同抗血小板治疗方案的比较。,BMJ 2002; 324: 71-86,ATC2009荟萃分析阿司匹林明显降低缺血性脑卒中发生率,Lancet 2009; 373: 184960,2009年5月30日,Lancet上发表了ATC2009荟萃分析: 共
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