2015年基本公共卫生村医生高血压管理培训课件.ppt
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1、基本公共卫生服务高血压 患者规范管理 2015年村医生培训课件 荣县疾病预防控制中心 2015年7月,高血压病服务管理,一、高血压病服务管理,主要服务内容及要求 (一) 高血压分级和分层 (二) 高血压患者筛查 (三) 随访评估 (四) 分类干预 (五) 健康体检,高血压通常无自觉症状,但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害,导致脑卒中或心肌梗死事件,甚至死亡,故俗称“无声杀手”,冠心病发病和死亡增加,高血压危害:,(一) 高血压分级和分层 分级:,收缩压和舒张压分级不一致时以分级高的为准。,将患者分为低危、中危、高危三层: 低危:1级高血压,无其它危险因素; 中危:2级高血压;1级高血压并伴有
2、1-2个危险因素; 高危:3级高血压;高血压1或2级伴大于等于3个危险因素; 高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害,并存任何一项临床疾患。,根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层:,(二 ) 高血压患者筛查,1. 普通人群的高血压筛查: 健康成年人每2年至少测量1次血压,最好每年测量1次。 对辖区内35岁及以上常住居民,每年在“第一次”到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。,2. 高危人群的高血压筛查: 建议高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。 哪些人属于高危人群: 血压高值(收缩压130-139和(或)舒张压85-89mmHg)
3、 超重(BMI为24.0-27.9kg/m2)或肥胖(BMI28kg/m2)和腹型肥胖(男,腰围2.7尺;女,腰围 2.5尺), 高血压家庭史(一、二级亲属), 长期膳食高盐, 长期过量饮酒(白酒 100mL(2两)/天), 年龄55岁。,初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准(既收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg)。 如果初次测得的血压为重度升高(既收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg ),排除其他干扰因素,并安静休息30分钟后,复测仍重度升高,可诊断为高血压。 如果初次测得的血压为轻、中度升高(既收缩压140mmHg而180mmHg和(或)舒张压90mmHg
4、而 110mmHg)者,建议4周内复测血压2次(非同日三次血压),均达到高血压诊断标准,则诊断为高血压; 复测血压未达到高血压诊断标准者,则不应诊断为高血压,应增加血压测量次数(每半年至少测1次);,初次血压升高者的处理:,(三) 随访评估,每年至少提供4次面对面随访 测量血压,并评估是否存在危急情况 需转诊:处理后紧急转诊,2周内主动随访 不需转诊者:询问2次随访期间症状 危急情况 SBP=180mmHg和(或)DBP =110mmHg 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧 处于妊娠期或哺乳期+血压高于正常 不能处理的其他疾病,测量体重、心率,计算体质
5、指数(BMI) 询问病情和生活方式 心脑血管疾病、糖尿病 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况 了解患者服药情况,高血压病人随访服务记录填写错误样表,4月1号左右随访,,4月15号左右),控制不满意下次应2周内随访(4月1号左右),连续两次控制不满意,开转诊单,并2周内随访转诊情况,连续三次控制不满意,开展健康教育,要求患者签字,下次3个月随访,7月15号左右),高血压病人随访服务记录填写错误样表,高血压病人随访服务记录填写错误样表,4月1号左右,4月15号左右,填转诊原因,填机构及科别,7月15号左右,10月15号左右,随访表中容易填错的地方:,随访方式:按照2011版的规范要求面对面随访至少四次。如
6、果随访表上一年只有四次随访,有一次填的电话随访,那就没有完成随访要求。 体征:体重和体质指数要求斜杠前后都要填,斜杠前填患者实际的体重和体质指数,斜杠后需要医生根据实际体重、血压控制情况及症状填写。 (如:血压175/110mmHg,实际体重75MG,体质指数27.57,那么医生就要求患者适当的减轻体重,并在斜杠后填写68左右) (注:医生要求患者减体重要循序渐进,每次随访要求减5斤左右就可以了,至到体重达到标准体质指数。),日吸烟量:斜杠前填实际每天吸烟的量,斜杠后填医生建 议的吸烟量(如:患者每天吸20支烟,医生应在斜杠后填写15支左右,医生需建议患者逐渐减少吸烟数量。) 日饮酒量:斜杠前
7、填实际每天饮酒的量,斜杠后填医生建议的饮酒量。 (注:我国健康生活方式要求控烟、限酒,因此,医生对患者的要求是烟能控制到每天0支,酒能控制以每天50mg以下。) 运动:分为横线上、下两个部份,横线上是填患者实际的运动情况,横线下是由医生根据患者的实际情况给出的建议。 用药情况:用法用量需填每日几次,每次多少毫克。不能填写每次2片或3粒。部份患者联合用的需把每一种药都登记完整。,高血压患者随访服务表标准填法:,(四)分类干预,血压控制满意: 1、一般高血压患者: 对血压控制满意(收缩压140且舒张压90mmHg)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间(三个
8、月)。 2、老年(65岁高血压患者) 对血压降至150/90mmHg,预约进行下一次随访时间(三个月)。如果能耐受,可进一步降至140/90mmHg。 (一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。),血压控制不满意:,1、对第一次出现血压控制不满意,即收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg;老年人(65岁高血压患者)收缩压150mmHg和(或) 90mmHg,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。,2、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到
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- 2015 基本 公共卫生 医生 高血压 管理 培训 课件
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