临床微生物标本处理及操作流程PPT.ppt
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1、,临床微生物室标本处理及检验流程,The Role of the Clinical Bacteriology Lab,Infection Control Team,临床微生物检验流程示意,临床标本,留取,环节一,运送,实验室,环节二,分析前,分析中,标本合格?,环节三,接种,培养,检测,门诊病房诊所,不合格,合格,环节四,环节五,分析后,报告,环节六,SOP,QC,IQ,培养基、冰箱 温箱、气体,直接检测,仪器设备、试剂,EQA标本,标本合格 判定,SOP,对每个环节进行控制,构成质量保证体系,+,内 容,微生物鉴定,标本处理,药敏试验,标本处理,血培养 脑脊液培养 呼吸道标本 (痰标本、咽部
2、标本) 尿培养 生殖道标本培养 抽吸物和组织标本的培养(需氧、厌氧培养) 粪便培养,血培养 Blood Culture,严格无菌操作,脑脊液 CEREBROSPINAL FLUID,无菌操作,腰椎穿刺采样 最少1 mL,最好5 mL 打入3个小管中,以第二根小管送检培养 分枝杆菌培养标本需要2 mL以上,置于4保存 即时送检 绝对不能冷藏!,如何看待CSF的培养结果?,(1)如果同期送检的血培养大于3天报警,通常不是很紧急,(2)假如仍不确定,电话联系微生物室值日主管,了解革兰氏染色涂片的相关情况。,(3)必须综合生化和血液学结果,(4)如果CSF常规检查报告中没有中性粒细胞或脑脊液的其他指标
3、正常,对报告的致病菌应保持怀疑,可能送检污染。,呼吸道标本 Respiratory Cultures,上呼吸道标本 Upper Respiratory Tract Specimens,下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimens,下呼吸道感染 Lower Respiratory Tract Infections, 急性支气管炎 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 免疫妥协患者肺炎,下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimen,自然咳痰,诱导痰,气管内吸取物,支气管肺泡灌洗液,保护性毛刷,支气管灌洗液,肺部组织,标本质量,带血痰,
4、唾液or诱导痰 (?),脓痰,粘液样痰,用革兰氏染色来评估 呼吸道标本是否合格,痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收,有PMN的痰标本,中性粒细胞多,且鳞状上皮细胞特别少=接受,进行培养,粘液丝,细胞内细菌,胞内细菌 提示感染,柱状纤毛上皮细胞,肺泡巨噬细胞,滑石颗粒,淀粉样小体,见于迁延长时间的呼吸道疾病,弹性纤维,库什曼螺旋体,呈链排列的革兰阳性球菌和革兰阴性球杆菌。缺乏鳞状上皮细胞提示混合厌氧菌感染,你看见多少种形态?,几种细菌的混合形态,缺乏鳞状上皮细胞=混合厌氧菌感染。如果是呼吸道标本可能是吸入性肺炎。报告临床医生“提示吸入性肺炎”,呼吸道标本中未被染色的,有折射的杆菌=抗酸杆菌
5、,呈链排列的革兰阳性球菌?或革兰阳性分枝杆菌?,肺中的结节吸出物,不规则“球菌”,分叉,无短链,链的末端的呈尖状,都证明是分枝状的革兰阳性杆菌,可能是放线菌或诺卡菌(通常来自脑或肺组织的标本),呼吸道标本的涂片评估模式,尿培养标本 Urine Culture,尿道感染,每年850万例尿路感染, 90%为女性 1/2.5个妇女在一生中会得UTI 下行性感染:血流肾脏膀胱(金黄色葡萄球菌,酵母菌,结核分枝杆菌) 上行性感染:尿道膀胱肾盂 血流,用于尿液培养的标本,肾活检或肾抽吸物(外科) 耻骨上膀胱抽吸物 (孕妇,婴儿,全膀胱) 微导管尿(内部导管和外部导管)-老年人 中段尿,清洁留取急诊成年人
6、留置导尿管中采集的标本(经常被三种以上细菌污染),尿液标本,采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器包括包皮内,然后用清水冲洗 长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。 做厌氧培养时应耻骨上膀胱穿刺采集尿。,尿液运输方法,如不能及时送检,需冷藏。 4小时延迟送检,须废弃标本。,过夜培养,否,自然排尿,是,继续培养; 随后观察;发送初步的培养阴性报告,24小时后仍不生长则发出 最终的生长阴性报告, 105 CFU/ml,1 organism 一种以上细菌生长,多种肠道细菌或混杂的皮肤菌丛;重新采集清洁标本,纯培养的机会致病菌 (查阅凝固酶阴性葡萄球菌的注释),ID & Susc
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