临床输血技术培训课件——治疗性血液成分单采和置换术(李碧娟).ppt
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1、治疗性血液成分单采和置换术,中南大学湘雅医院输血科 李碧娟,概 论,Apheresis和古希腊的放血疗法 1902年Hedon做了TPE的动物实验 1909年Fleig将TPE运用于尿毒症患者 1914年Abel首先使用plasmapheresis一词,概 论,概 论,概 论,单采法,单采血浆法,单采白细胞,单采红细胞,单采血小板,概 论,治疗性单采 红细胞单采术 白细胞单采术 淋巴细胞单采术 血小板单采术 外周血干细胞单采术,治疗性置换 血浆置换术 红细胞置换术 淋巴血浆置换术 全血置换术,概 论,血细胞分离机,离心式,滤膜式,吸附式,血细胞分离机,血细胞分离机,离心式,吸附柱式,滤膜式,双
2、重血浆置换 Double Filtration Plasmapheresis, DFPP,血细胞分离机,离心管道示意图,血液成分的比重,血细胞分离机,提高了成分输血的水平 为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段 骨髓与干细胞移植得以广泛开展,血管通路,血管通路,静脉穿刺,动静脉瘘,动脉穿刺,静脉插管,抗凝剂,抗凝剂,ACD液 Acid Citrate Dextrose Solution,肝素,混合使用,置换液,置换液,主要目的:维持血容量的动态平衡,其它目的,1、补充患者原本缺乏的血浆成分,2、强化PE时补充医源性丢失成分,3、免疫调节功能,4、抑制病理性成分产生,5、结合病理性成分,6、迅
3、速改善缺氧状态,置换液,置换液,晶体液,蛋白质溶液,血浆代用品,置换液,晶体液,生理盐水,林格氏液,平衡盐溶液,置换液,蛋白质溶液,新鲜冰冻血浆(FFP),血浆蛋白组分溶液(PPF),5%白蛋白溶液(Alb),静脉注射免疫球蛋白(IVIG ),冷沉淀(Cryoprecipitate, Cryo),置换液,血浆代用品,右旋糖酐,羟乙基淀粉,明 胶,置换液,单纯用晶体液做置换液,容易造成组织水肿。 如果患者反应迟钝,很可能发生了脑水肿 需补充白蛋白、IVIG 怎样合理使用FFP?,治疗性血液成分单采术,治疗性红细胞单采术 治疗性血小板单采术 治疗性白细胞单采术 治疗性淋巴细胞单采术 外周血造血干细
4、胞单采术,治疗性血液成分单采术的应用,真性红细胞增多症,镰状细胞性贫血,急性白血病,各种急慢性白血病,原发性血小板增多症,其他疾病,治疗性红细胞单采术,原 理:,应用指征:,注意事项:,迅速降低Hct和血液黏度,改善临床症状, 减少血栓形成或出现严重合并症。,真性红细胞增多症伴高粘滞血症, HCT180g/L。,每次去除量不能太多,以Hct下降50g/L 左右为宜,去除速度稍慢,需补充置换液。,治疗性血小板单采术,原 理:,应用指征:,注意事项:,迅速降低异常增生的血小板,防止出血、 血栓形成和血液循环障碍,原发性血小板增多症,Pt1000109/L 特别是有严重并发症,出血或血栓形成者,有脾
5、脏肿大者需连续几次血小板单采术才能 获得满意疗效。,治疗性白细胞单采术,原 理:,应用指征:,注意事项:,迅速减少白细胞,避免肿瘤溶解综合征, 动员贮存池中的白细胞进入循环池, 减少药物用量。,外周血白细胞数100109/L的高白细胞 白血病,伴有脑或肺部并发症的需紧急去除,需特别注意血液成分的补充,防止出血,治疗性淋巴细胞单采术,原 理:,应用指征:,注意事项:,去除免疫活性细胞;过继免疫治疗(LAK、 CIK、光照单采术等),难治性自身免疫性疾病、恶性肿瘤、GVHD,注意维持病人正常的免疫功能,外周血造血干细胞单采术,恶性血液病 实体瘤 再生障碍性贫血,治疗性血液成分置换术,治疗性红细胞置
6、换术(TRCE) 治疗性血浆置换术(TPE) 治疗性淋巴血浆置换术(LPE) 治疗性全血置换术(TWBE),治疗性红细胞置换术,地中海贫血 镰状细胞贫血 一氧化碳中毒 脑型疟疾,治疗性血浆置换术 Therapeutic Plasma Exchange (TPE),离心式血浆置换 膜滤过式血浆置换 双重血浆置换,TPE原理图,TPE的疗效机制,去除作用:自身抗体、同种抗体、免疫 复合物、炎症介质、内外源性毒物等 补充作用:如PGI2、IVIG 免疫调节作用:细胞免疫、体液免疫,TPE治疗原则,TPE治疗原则,病因不明,常规治疗无效,预后不良,TPE治疗原则,免疫机制介导的严重疾病,TPE的适应证
7、,中毒症 TTP 高粘滞综合征 溶血性尿毒综合征 GBS MG ABO血型不合的骨髓移植 自身免疫性溶血性贫血 家族性高胆固醇血症 Goodpasture Syndrome 凝血因子抑制物 系统性血管炎(RA、SLE),TPE的强度和频度,TPE存在的问题,清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免疫介导的自身免疫性疾病; 特别是对IgM型疗效较好 不能清除病理性细胞成分,有引起抗体反跳、病情恶化的危险 疗效不持久,创伤较大,费用高,TPE需要注意的问题,快速清除了循环抗体 使原已受抑制的B细胞增殖 抗体合成增加 增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性 建议TPE结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑制
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