中国医疗卫生体制和政策的演变与改革-温州市中医院.ppt
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1、,浙江省卫生和计划生育委员会 2017. 08.15 温州,深化公立医院综合改革 推进“健康浙江”建设,医疗服务体系改革发展的背景及趋势 我省医药卫生体制综合改革的探索成效 3. 公立医院综合改革的短板和下步重点工作,主 要 内 容,一、医疗服务体系 改革发展的背景及趋势,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,一、中国医疗卫生体制和政策的演变历程 第一阶段 1949-1977年,计划经济阶段 第二阶段 1978-2005年,医疗服务市场化阶段 第三阶段 2005-2008年,政策反思阶段 第四阶段 2009-至今 ,新医改阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,1956年卫生部和财政部联合发文
2、,明确规定卫生事业属福利事业性质,国家免征医院、诊所的工商税。 1958年卫生部:医院和卫生院由国家实行财政补助,为减轻患者经济负担,要随生产发展逐步实行免费医疗。,第一阶段 1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,主要特点:具有突出的计划经济的特征。 卫生事业性质,强调是福利性质的行业,不以营利为目的,国家对医院和诊所免征工商税。 卫生行政管理体制,采取高度集中和指令性的计划管理方式。医疗机构不允许经济核算,经济管理和奖金分配等。 卫生机构的所有制,全部是公有制医疗机构。,第一阶段 1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,卫生服务体制,城乡建立了三级医疗预
3、防保健网,强调“预防为主”,工作重点放在预防和消除传染性疾病等公共卫生服务方面。 医疗保障体制,在城市建立了公费医疗制度,劳动保险医疗制度。在农村建立了合作医疗制度。 药品供应体制,我国的药品供应由政府统一按计划分配 。,第一阶段 1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,主要成绩:发展中国家医疗卫生工作的典范,第一阶段 1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,存在问题:脱离现实国性,过分强调公平忽视效率,重视福利,忽视成本,强调社会效益不计经济效益 医疗卫生机构无主自主经营权,丧失工作主动性,积极 性和创造性,缺乏竞争性。 分配上的平均主义和“大锅饭”,服务
4、效率、质量低下 卫生事业和医院越办越穷,陷于困境,第一阶段 1949-1977年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,十一届三中全会后,党先后提出了“按经济规律办事,重视价值规律的作用”“计划与市场内在统一”的观点,以及实行“社会主义市场经济”的理论。,第二阶段 1978-2005年 医疗服务 市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,1979年卫生部、财政部、国家劳动总局联合发布了关于加强医院经济管理试点工作的通知 1981年在发布了医院经济管理暂行办法,鼓励医疗机构实行经济管理和经济核算。,第二阶段 1978-2005年 医疗服务 市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,19
5、85年卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告,我国正式启动医改。提出:放宽政策,放权让利,扩大医院自主权,鼓励医院创收和自我发展,鼓励多渠道办医,开阔发展卫生事业路子,把卫生工作搞好。 报告鼓励医院在市场化的进程中,以贷款等方式自筹资金发展医院,盖病房、扩大病床、买设备,解决医疗资源短缺的问题 1985年为中国“医改元年”,第二阶段 1978-2005年 医疗服务 市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,1989年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见 1992年关于深化卫生医疗体制改革的几点意见 中心思想:实行放权、让利、搞活;“建设靠国家,吃饭靠自己”“以工助医”“以副补主” 核心:
6、不给资金给政策 成绩:医院活力增强,经济效益提高 问题:大处方,滥检查,乱收费,第二阶段 1978-2005年 医疗服务 市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2000年关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 政府要“大踏步”后退,只举办部分公立医院,其他 的走向市场。 要减轻政府负担,减少政府卫生财政投入,公立医院可以以承包、租赁、拍卖;可以按市场化运作模式,自主经营 ,自负盈亏。 政府对医疗机构要少干预、不干预。,第二阶段 1978-2005年 医疗服务 市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,市场化改革的成效:医疗条件迅速改善,医疗水平进步显著,卫生资源总量大幅提高。 市场
7、化改革的恶果:政府投入减少,医院逐利性强化,公益性逐步减弱,人文精神沦落,药价虚高,过度治疗,药物滥用现象严重,医院看病贵,看病难现象成为社会热议的问题。,第二阶段 1978-2005年 医疗服务 市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2000年WHO对191个成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,倒数第4。 卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位。,第二阶段 1978-2005年 医疗服务 市场化阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,医改是“政府主导”还是“市场主导”? 2005年,国务院发展研究中心中国医疗卫生体制改革:目前中国的医疗卫生体制改革 基本上是
8、不成功的;市场化非医改方向2006年6月,国务院提出了关于深化医疗卫生体制改革的意见(征求意见稿)。,第三阶段 2005-2009年 政策反思阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2009年关于深化医药卫生体制改革的意见 总体思路:紧紧围绕建立基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟战略目标,突出公益性质,坚持公平效率统一,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任,不断增加政府投入,充分发挥全社会力量,努力推进公共卫生、医疗服务、医疗保障和基本药物保障体系建设,为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 最大亮点:强化政府责任,公立医院回归公益性。,第四阶段 2009年 至
9、今 新医改阶段,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案 着力抓好五项重点改革 ,做好八个方面工作。,第四阶段 2009年 至今 新医改阶段,1985年 中国医改元年,2009年 新医改元年,中国医疗卫生体制和政策的演变与改革,五项改革 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革,第四阶段 2009年 至今新医改阶段,“健康中国”建设成为国家战略,没有全民健康,就没有全面小康 把人民健康放在优先发展的战略地位,卫生与健康工作方针 以基层为重点,以改革创新为动力 预
10、防为主,中西医并重 将健康融入所有政策 人民共建共享,十八届五中全会、十三五规划、卫生和健康大会,基本医疗卫生制度新突破 基础性、关联性、标志性,习近平总书记要求,在五个方面集中发力 着力推进基本医疗卫生制度建设、 着力推动中医药振兴发展 着力发挥广大医务人员积极性、 强化医德医风建设和行业自律 严厉依法打击涉医违法犯罪行为,“健康浙江2030”行动纲要的总体目标,2020年,坚实的健康浙江基础,2030年,健康省份,人民健康水平持续提高:期望寿命79.5岁 健康行为得到全面普及:健康素养32% 健康环境更为优美安全:-类水质90%以上 健康服务更趋优质高效:县域内就诊率90%以上 健康保障更
11、公平可持续:个人卫生支出占比低于25% 健康产业更具竞争实力:健康产业总规模超过1.5万亿 健康治理更加科学有效:评价评估考核机制成熟,2050年,高水平健康省份,“健康浙江2030”行动纲要主要内容,健康环境改善行动 食品药品安全保障行动 公共安全强化行动 健康素养提升行动 全民科学健身行动 基本医疗卫生服务均等化行动 中医药传承创新行动 健康保障完善行动 健康产业发展行动 医药卫生体制机制改革深化行动 健康城镇建设行动,二、我省医药卫生体制综合改革的探索成效,深化浙江特色的综合医改,医疗资源均衡性改善 城市医院门诊增长率下降 县域医疗服务能力持续增强 社区签约服务率普遍开展 医药费用增长合
12、理控制 百姓获得感明显提升,着眼于省市联动、县乡一体,大力 推动城乡优质医疗资源均衡配置,1,浙江走在高水平医联体建设的前列,医学人才下沉、城市医院下沉 县域医疗服务能力提升,群众满意率提升,以“双下沉 两提升”为载体,全面推进高水平医联体建设,三级医院与县级医院紧密合作办医,技术、管理、人才、信息、资金、文化链,医院性质、职能、隶属关系、 地方政府责任和各项政策不变,党政工团关系不变,产权、员工身份不变 全面托管或重点托管,统一诊疗方案 统一健康数据 统一信息体系 统一质量考核,与政府签订合作协议,建立理事会管理制度、政府支付托管费用,管理和医疗团队统一,“双下沉、两提升”与医联体建设,“双
13、下沉、两提升”与医联体建设,浙江省人民政府办公厅转发省卫生厅等5部门关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见的通知(浙政办发201385号) 资源纵向整合,紧密合作办医(全面、重点和科室托管等) 浙江省人民政府关于推进“双下沉两提升”长效机制建设的实施意见(浙政发201528号) 逐级下沉,县乡全覆盖;医联体、集团化管理、医疗集团;带资金合作项目;区域共享中心 省卫计委、财政厅关于进一步做好“双下沉两提升”有关工作的通知(浙卫发201712号)、省卫计委、财政厅关于印发浙江省“双下沉两提升”工作考核办法的通知(浙卫发201711号) 、省卫计委关于下发“双下沉两提升”工作指南的通知(浙卫发2017
14、26号) 进一步明确医联体建设的方式、内容和具体工作要求,1,合作办医,2,3,医疗集团,区域共享,56个三甲医院与122个县级医院建立全面托管、重点托管、专科托管等多种形式合作办医关系 12个带资金下沉项目 垂直整合,较少牵涉资产,统一资产、统一法人的水平整合和实体整合类型(台州恩泽医疗集团) 松散型水平整合类型(杭州市一医院集团) 经营型整合(浙医二院滨江院区等),区域影像、检验、病理、心电诊断、慢病管理、消毒供应中心 远程医疗网络系统,整合型医疗服务体系建设的探索现状,以规范化、标准化推进纵向紧密合作办医 进一步营造和建立内生合作的长效机制 推动建立多种形式的高水平医联体,现阶段“双下沉
15、、两提升”的政策,城市-县市-乡镇纵向紧密型医联体,“实体医院+互联网”远程医疗协作体,社会办医成效显著,县乡村一体化管理与医保协同的医共体,基于区域重点专病中心建设的专科联盟,高水平医联体,着眼于自上而下、“五环联动”,率先实现公立医院综合改革全覆盖,2,公立医院综合改革“五环联动”,破除以药养医机制,实行药品零差率销售,着眼于夯实基层、协同发展,加快探索分级诊疗和责任医生签约服务制度建设,3,2014.10 8个县级,2014.12 2个试点市,2015.3 16个县,2015. 12 全面评估,2016. 全面启动,分级诊疗工作的总体安排,基层首诊,县乡村卫生一体化建设,差别化医保支付制
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