人感染高致病性禽流感培训基本要点.ppt
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1、人感染高致病性禽流感 传染性非典型肺炎,茂名市疾控中心陈伟文,人感染高致病性禽流感概述,人感染高致病性禽流感(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。早在1981年,美国即有禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道。1997年,我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感 ,导致6人死亡,近年H5N1型人禽流感病毒在全球性蔓延,不断引起人类发病, 人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率,并推可能出现的病毒变异等,因此世界范围内引起了广泛关注。世界卫生组织(WHO)认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。,一、流行病学特征,(一)传染源 主要为患禽
2、流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。特别是鸡的流感传染给人的,所以,一般是鸡的流感在前,人禽流感在后,这是诊断人禽流感的重要流行病学特点和依据。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。,一、流行病学特征,(二)传播途径 经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染,直接接触病毒毒株也可被感染。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 但出现了一些聚集性发生的病例。,一、流行病学特征,(三)人群易感性 一般认为,人类对禽流感病毒并不易感,尽管任何年龄均可被感染,但在已发现的H5N1感染病例中,12岁以下儿童所占比例较高,病情较重。 从事家禽养殖业者,与不明
3、原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触的人员、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、为高危人群。,一、流行病学特征,一、流行病学特征,(四)流行季节 多发生于冬春季,通伴随着禽尤其家禽中禽流感暴发,呈零星分布。 (五)流行强度 禽流感是的常见病多发病,常可大面积跨区域流行。一般情况较难传染给人,但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生,感染的人数有增加的趋势,值得关注。人群的发病与人类和动物密切接触程度流行的病毒亚型及其变异情况相关。,二、临床特征,(一)临床表现 1、潜伏期 根据对H5N1亚型感染病例的调查结果,潜伏期一般为17天,通常为2-4天。 2、临床症状
4、 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。 感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状; 感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;,二、临床特征,重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 重症患者可出现高热不退,病情发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏
5、(Reye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。 体 征:重症患者可有肺部实变体征等。,二、临床特征,(二)胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。 (1)肺内影像动态变化快, (2)迅速进展为弥漫病变, (3)较快出现ARDS。,1997年12月6日 1997年12月9日,1997年12月10日 1997年12月11日,病变后期为双肺弥漫性实变影,1997年12月15日,广州市第一例人禽流感肺炎 第3、4天肺部病变明显进展,(1)肺
6、内影像动态变化快, (2)迅速进展为弥漫病变, (3)较快出现ARDS。,二、临床特征,(三)实验室检查 1. 外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。 2. 病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基质蛋白(M1)、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因,二、临床特征,(三)实验室检查 3. 病毒分离 从患者呼吸道标本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)分离禽流感病毒。 4. 血清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型
7、毒株抗体滴度4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。,三、诊断与鉴别诊断,(一)诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人禽流感的诊断。 1、流行病学接触史 (1)发病前1周内曾到过疫点。 (2)有病死禽接触史。 (3)与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。 (4)与禽流感患者有密切接触。 (5)实验室从事有关禽流感病毒研究。,三、诊断与鉴别诊断,2、诊断标准 (1)医学观察病例 有流行病学接触史,1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者,医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构,并对其进行7天医学观察。 (2)疑似病例 有流行病学接触史和临床表现,呼吸道分泌
8、物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。 (3)临床诊断病例 被诊断为疑似病例,但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据,而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例,并能够排除其它诊断者。,三、诊断与鉴别诊断,(4)确诊病例 有流行病学接触史和临床表现,从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒,或采用其它方法,禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。 流行病学史不详的情况下,根据临床表现辅助检查和实验室检查结果,特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒,或采用其它
9、方法,禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高,可以诊断确诊病例。,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,四、治疗,(一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 (二)对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物,避免引起儿童Reye综合征。,四、治疗,(三)抗病毒治疗 应
10、在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 1、神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(Oseltamivir ,达菲)为新型抗流感病毒药物,实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用,一般成人剂量每日150mg,分两次服用。1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量,每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg,16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人。,四、治疗,2、离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺 (Rimantadine) 可抑制禽流感病毒株的复制,早期应用可能有助于阻止病情发展,减轻病情,改
11、善预后,但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性,应用中应根据具体情况选择。金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100200mg,儿童每日5mg/kg,分2次口服,疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用,哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻。,四、治疗,(四)中医治疗 1、辨证治疗 毒邪犯肺 主症:发热,恶寒,咽痛,头痛,肌肉关节酸痛,咳嗽,少痰,苔白,脉浮滑数。 病机:毒邪袭于肺卫,致肺卫蕴邪,肺失宣降。 治法:清热解毒,宣肺透邪。 基本方及参考剂量: 柴 胡10g 黄 芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g 银
12、 花10g 连 翘15g 牛蒡子15g 羌 活10g 茅芦根各15g 生甘草6g 加减:咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母; 恶心呕吐者加竹茹、苏叶。,五、治疗,毒犯肺胃 症状:发热,或恶寒,头痛,肌肉关节酸痛,恶心,呕吐,腹泻,腹痛,舌苔白腻,脉浮滑。 病机:毒邪犯及肺胃,湿浊内蕴,胃肠失于和降。 治法:清热解毒,祛湿和胃。 基本方及参考剂量: 葛 根20g 黄 芩10g 黄 连6g 鱼腥草30g 苍 术10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g 连 翘15g 白 芷10g 白茅根20g 加减:腹痛甚者加炒白芍、炙甘草;咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。,五、治疗,毒邪壅肺 主症:高热,咳嗽少痰,胸闷憋气
13、,气短喘促,或心悸,躁扰不安,甚则神昏谵语,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻或灰腻,脉细数。 病机:重症毒邪壅肺,肺失宣降,故高热,咳嗽;痰瘀闭肺,故口唇紫暗,气短喘促。 治法:清热泻肺,解毒化瘀。 基本方及参考剂量: 炙麻黄9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄 芩10g 知 母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g 蒲公英15g 草河车10g 赤 芍10g 丹 皮10g 加减:高热,神志恍惚,甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸,也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液; 口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾; 大便秘结者加生大黄,芒硝。,五、治疗,内闭外脱 主症:高热或低热,咳嗽,憋气喘促
14、,手足不温或肢冷,冷汗,唇甲紫绀,脉沉细或脉微欲绝。 病机:邪毒内陷,气脱,阳脱,阴竭。 治法:扶正固脱。 基本方及参考剂量: 生晒参15g 麦 冬15g 五味子10g 炮附子10g先下 干 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g 加减:汗出甚多者加煅龙牡; 痰多,喉中痰鸣,苔腻者,加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。 注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。,五、治疗,2、中成药应用: 注意辨证使用口服中成药或注射剂,可与中药汤剂配合使用。 解表清热类:可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。 清热解毒类:可选用双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射
15、剂、双黄连粉针剂等。 清热开窍化瘀类:可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。 清热祛湿类:可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等。 止咳化痰平喘类:苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。 益气固脱类:可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。,五、治疗,上述两种证候随证加减: 若患者出现胸闷、气短、口干甚者,可加党参、沙参;若咳痰不利,加天竺黄;若肺实变,加丹参、苡仁、葶苈子。 若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝,去制半夏,加用人参、炮附子、麦冬、五味子;亦可选用生脉注射液
16、、参附注射液、清开灵注射液,醒脑静注射液。,四、治疗,(五)加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 (六)重症患者的治疗 重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗,保证患者血氧分压60mmHg。如经常规氧疗患者低氧血症不能纠正,应及时进行机械通气治疗,治疗应按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则,可采取低潮气量(6ml/kg)并加用适当呼气末正压(PEEP)的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道管理,防止机械通气的相关合并症。出现多脏器功
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