从感染控制角度谈对口腔质控的感染管理要求20101023.ppt
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1、2019/5/14,Dr.HU Bijie,1,从院感质控的角度 谈对口腔质控的感染管理要求,复旦大学附属中山医院 胡必杰,2019/5/14,Dr.HU Bijie,2,口腔科感染控制的重点,呼吸道传染病:感冒,结核? 血流感染:菌血症? 局部感染:脓肿? 血源性感染?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,3,口腔科器械清洗、消毒和灭菌,2019/5/14,Dr.HU Bijie,4,2019/5/14,Dr.HU Bijie,4,卫生部 医疗机构口腔诊疗器械 消毒技术操作规范(2005年5月1日起施行),2019/5/14,Dr.HU Bijie,5,口腔诊疗器械,必须达到“一人一
2、用一消毒或者灭菌” 有条件的医院应当使用加酶洗液清洗,再用流动水冲洗干净;对结构复杂、缝隙多的器械,应当采用超声清洗。 对口腔诊疗器械进行包装,并在包装外注明消毒日期、有效期。 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械,可不封袋包装,裸露灭菌后存放于无菌容器中备用;一经打开使用,有效期不得超过4小时。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,6,清洗重要性,目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时,所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。 如果,被灭菌的器械不能保证清洗质量,即使灭菌程序正确、参数指示合格,该器械仍然达不到灭菌要求。,2019/5/14,Dr.HU
3、Bijie,7,灭菌合格吗?,口腔科器械,灭菌后有许多水珠,再查其他容器里也是同样的现象。 能用吗?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,8,你用过消毒剂浸泡手术器械吗?,新洁尔灭? 酒精? 戊二醛(浓度不足时),2019/5/14,Dr.HU Bijie,9,常见争议与困惑,口腔科器械,是否必须送消毒供应中心CSSD统一清洗、消毒、灭菌? 内镜、口腔诊疗器具的清洗消毒,可以依据卫生部有关的规定进行处理,也可集中由CSSD统一清洗、消毒。 口腔器械的保存:消毒液浸泡,还是干罐保存?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,10,上海国际医院感染控制论坛 SIFIC网友的观点,口腔器
4、械集中供应消毒灭菌是大趋势。但口腔器械种类多,器械小,结构复杂,处理比较繁琐这是事实。有必要制定专门的口腔器械消毒灭菌流程,同时添置必要的备用器械。 目前大部分医院口腔器械是科室自行清洗消毒,它的优势是方便快捷,缺陷是清洗消毒工作失控! 由于是自己供应自己,很少对供应的器械挑毛病,院感科也不可能天天去检查;如果是由供应室供应,科室就会对供应的器械进行监督,花钱消毒回不干净的器械科室是不会答应的。另外,供应室是专业消毒管理人员,不合格的物品是不下发的。我认为由供应室处理更合理更安全。至于人员吗可以调整,主要是管理更为重要。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,11,SIFIC网友讨论,口
5、腔科手机消毒的要求是一人一用一灭菌,但实际操作上很难达到要求。基本上是换车针。因为我们 是基层医院没有那么多手机。 我们医院口腔科使用的手机一人一用一灭菌,用快速灭菌器, 我省大多医院都能做到,每年都进行检查。 我们医院口腔科使用的手机一用一灭菌,全部在消毒中心进行灭菌。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,12,口腔科医生的手卫生、戴手套,如何要求?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,13,2019/5/14,Dr.HU Bijie,14,肥皂含菌浓度:3103-4个/g,肥皂含菌浓度:1104-5个/g,肥皂含菌浓度:1106-7个/g,医院内应停止使用固体肥皂!,201
6、9/5/14,Dr.HU Bijie,15,我国手卫生设施存在的问题,洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸,2019/5/14,Dr.HU Bijie,16,2019/5/14,Dr.HU Bijie,16,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少,作用快 不需要水和毛巾,口腔科能使用酒精类手消毒液吗?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,17,戴手套的作用,预防疾病由病人传至医务人员 预防疾病由医务人员传至病人 预防医务人员将疾病由一个病人传给其他病
7、人,2019/5/14,Dr.HU Bijie,18,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,2019/5/14,Dr.HU Bijie,19,每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 医务人员戴手套操作时,每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 卫生部:医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005,2019/5/14,Dr.HU Bijie,20,常见争议与困惑,口腔科“四手操作”,在我国如何实行? 有没有其他替代方法?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,21,SIFIC网友: 口腔门诊实行四手操作有必要吗?,四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统,具有高质量
8、、高效率,保护医护劳动力、减少医源性感染等优点。 四手操作是在口腔治疗过程中,医生和护士始终都是坐位操作,医护双手都在进行工作,医护之间平稳而迅速地传递各种器械、材料及其他用品。操作过程中是一对一的配合,即1名医生和1名护士共同服务于1位病人,有效阻断医源性传播途径,在预防医院感染中起到了非常重要的作用。 常规口腔操作是一个护士同时为多名患者服务,由于护士穿梭于各治疗椅之间,医生以独立操作为主,有时会戴着污染的手套或使用污染器械直接取材料或药液,造成感染的机会较多,又由于器械或材料不能及时到位,占据大量时间,影响了医生治疗质量,延长了病人等候的时间。,2019/5/14,Dr.HU Bijie
9、,22,在口腔治疗过程中实行四手操作,优点毋庸置疑,但目前没有全面实施的条件和可能性。 我院采用一次性医用贴膜,覆盖无影灯手柄、操作台控制面板等处,一人一换,取得良好效果。 但都感觉仍有细节有待改进。四手操作短时间内难以实现。 四手操作有它明显的优势,无论是提高工作效率、还是加强操作中消毒隔离工作的管理。而且,病人的感觉也比较好。我们医院可能是上海较早引进四手操作理念的单位。目前,主要在专家门诊、特需门诊、牙周病专科门诊中开展。要想在全院铺开,在公立医院确实有难度。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,23,口罩、帽子、眼罩/面罩,口腔科医生如何选择?,2019/5/14,Dr.HU
10、Bijie,24,2019/5/14,Dr.HU Bijie,25,什么是个人防护用品? (personal protective equipment,PPE),口罩:保护口/鼻 全面具 保护呼吸道,抵御空气传播的病原体 手套:保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙:保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜):保护双眼 面罩:保护脸、口、鼻和双眼 帽子胶鞋,鞋套(?),用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,2019/5/14,Dr.HU Bijie,26,医务人员进行口腔诊疗操作时,应当戴口罩、帽子,可能出现病人血液、体液喷溅时,应当戴护目镜。 卫生部:医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,
11、2005,2019/5/14,Dr.HU Bijie,27,将口罩戴上,金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,28,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时,口罩必须覆盖鼻至下巴,紧贴面部。,外科口罩:有正反面吗?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,29,眼罩与面罩,2019/5/14,Dr.HU Bijie,30,常见争议与困惑,口腔科要不要常规戴口罩? 口腔科要不要常规戴眼罩/面罩?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,31,空气传播:主要感染控制方法,负压病房 通风 N95口罩,2019
12、/5/14,Dr.HU Bijie,32,飞沫传播:主要感染控制方法,呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离,2019/5/14,Dr.HU Bijie,33,拔牙齿的病人,如何使用抗菌药物来预防感染?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,34,外科围术期抗生素预防性应用,究竟有无作用? 预防什么感染? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,35,常见手术预防用抗菌药物表,2019/5/14,Dr.HU Bijie,36,口腔科医疗废物管理的难点?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,37,医
13、疗废物分类,感染性废物:黄色袋 损伤性废物:锐器盒 病理性废物 药物性废物 化学性废物,黑色袋:生活垃圾,2019/5/14,Dr.HU Bijie,38,医疗废物的基本原则,维护人类的健康和安全 保护环境和自然资源 减量化、无害化、资源性,2019/5/14,Dr.HU Bijie,39,黄色袋:感染性废物,被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括棉球、棉签、纱布及其他各种敷料; 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等被病人血液、体液、排泄物污染的物品; 传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾; 一次性使用的注射器、输液器、输血器的针头以外部分; 病原体的培养基、微生物标本和
14、菌种、菌种保存液为高危废物,先在实验室内压力蒸汽灭菌(121 15磅 20分钟),然后按感染性废物收集处理; 病人的体液(如胸水、腹水)及其他排泄物应倒入污物室专用下水管道,由医院统一进行污水处理;输血器、血袋单独收集由血库回收统一处理。 检验科各种废弃的血液、体液及其他各种标本:将废弃血标本倒入固定的容器,煮沸至得到固体废物,再将其倒入黄色袋运送至暂存点;各种器皿选择不能回收的弃入黄色袋,可循环利用的玻璃器皿先以2硫酸浸泡2小时,然后清洗烘干,2019/5/14,Dr.HU Bijie,40,2019/5/14,Dr.HU Bijie,41,锐利物收集器,2019/5/14,Dr.HU Bi
15、jie,42,中外锐器盒的比较,2019/5/14,Dr.HU Bijie,43,澳大利亚悉尼某医院,2019/5/14,Dr.HU Bijie,44,2019/5/14,Dr.HU Bijie,45,常见争议与困惑,每天大量一次性探针、镊子,必须丢入一次性锐器盒吗? 此盒,价格贵,资源浪费大,有无替代方法?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,46,锐器盒的要求:防渗、耐刺,SIFI网友的介绍:我们和卫监所商议,用专用的带有警示标志的黄色周转箱盖子是即可以卡住也可以打开的一种,内放双层专用的带有警示标志的黄色包装,使用后一次性器械盒直接放入上面专用周转箱内包装袋中,当装满三分之二时用
16、专用封扎带扎好,然后把箱盖盖好卡住,待医院专职回收人员连同周转箱一起运至储存室,等处置中心来院回收时把装有口腔科一次性器械盒周转箱盖打开把里面包装袋拿出直接放入处置中心的同转箱内这样是非常非常的安全,而且规范并具有很好的可操作性。此专用周转箱由回收专职人员清洗消毒后可重复使用。 可以吗?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,47,口腔科是预防血源性感染的重要部门,隐患较多,2019/5/14,Dr.HU Bijie,48,口腔科的感染控制环节?,血源性感染 经空气传播的感染 经飞沫传播的感染 水源性感染 接触传播,2019/5/14,Dr.HU Bijie,49,每次治疗开始前和结束后
17、及时踩脚闸冲洗管腔30秒,减少回吸污染;有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。 卫生部:医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范, 2005,2019/5/14,Dr.HU Bijie,50,口腔科一定要用防回吸手机吗?,涡轮手机停止转动的一瞬间, 机头部位的空气呈负压状态, 该状态已经实验证实, 并得到细菌学、病毒学以及染料试验的验证。这种负压, 可以导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落, 进行生长繁殖,或进入供水管路。当再次使用时, 回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入患者口中, 造成交叉感染。 目前在澳大利亚的口腔清洗
18、消毒操作标准中,有种做法似乎可以借镜,由口腔医师与协同护士,在使用后与使用前均空喷水至少15秒,借此”吐”出回吸的脏水。这个方法国内未经过验证,我也还未查到国外文献数据,之后查到再提交各位老师。不过从理论上来说,此法行得通并且有道理,唯一就是操作的依从性较难掌握,又无法次次验证,但从简便与适应性来说,确实是解决目前国内此一问题的良方。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,51,口腔科物品哪些需要灭菌?,凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必须达到灭菌要求。 接触病人完整
19、粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等,使用前必须达到消毒要求。 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品,送技工室操作前必须消毒。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,52,口腔科医生的职业暴露与防护,2019/5/14,Dr.HU Bijie,53,中国医务人员特别需要防范的,AIDS/HIV:70多万(?) 乙肝感染:1亿 丙型肝炎:3800万 ,2019/5/14,Dr.HU Bijie,54,AIDS/HIV让美国感控改变很多,AIDS/HIV发病率高 不能对每个病人常规检测(人权,费时) 对每个
20、所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤,2019/5/14,Dr.HU Bijie,55,预防血源性感染: 对病人,我们做了很多!,推行一次性使用的注射器 输血前常规检测HBV,HCV,HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌,2019/5/14,Dr.HU Bijie,56,预防血源性感染: 对医务人员,我们很落后!,身边的案例 外科、口腔科很少用护目镜 容易导致锐器损伤的操作普遍存在 锐器盒质量不佳,使用不当 使用安全注射器具理念和现状堪忧 锐器伤的监测和
21、教育培训不足,标题新闻 医生害怕染艾滋,误诊病人被晾手术台 丈夫染艾滋病,妻子临产难找医院接生 手术前做艾滋病检查大有必要 上海口腔门诊惊现艾滋病感染者,2019/5/14,Dr.HU Bijie,57,医疗锐器伤的危害,身体危害:可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料:2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV,其中48人医疗锐器伤引起 心理危害:恐惧、悲伤等,甚至影响家庭和工作 经济危害:本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为513766美元,如果发生感染则更高 社会危害:双向传播途径
22、。HBV传染力强,一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作,2019/5/14,Dr.HU Bijie,58,发生在身边的案例,口腔科医生发生了乙型肝炎 新来呼吸科的人员多人发生TB 手术室护士HBsAg的携带率高于其他科室 某实习生带HIV阳性病人用后的针头刺伤 ICU医生给SARS病人气管插管后感染 。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,59,标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,2019/5/14,Dr.HU Bijie,60,医务人员的职业防护,据美国职业安全管理局(OSHA)
23、统计显示,卫生行业及相关部门人员在工作期间感染如人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)等,通过血源性传播疾病的人数有上升趋势,特别强调锐器伤害是其感染的最主要原因 已有文献报道,牙科医生因职业操作意外导致自身感染艾滋病的病例。,2019/5/14,Dr.HU Bijie,61,这些危险动作,您停止了吗?,2019/5/14,Dr.HU Bijie,62,标准预防的三个基本概念,隔离对象:将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性,需要隔离 防护:实施双向防护,防止疾病双向传播 隔离措施:根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,2019
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