从老年高血压治疗的现代观点看左旋氨氯地平的临床地位_张宇清.ppt
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1、从老年高血压治疗的现代观点 看左旋氨氯地平的临床地位,中国医学科学院阜外心血管病医院 张宇清,心肌梗死,心衰,终末心脑肾病,斑块硬化,器官损害,高血压 高脂血症 糖尿病,冠心病,心脏重构,高血压,内皮功能紊乱,高血压的危害与降压治疗的益处,JAMA. 1970;213:1143-1152,高血压 何时治疗? 如何治疗?,从高血压进展到心血管病,无症状期,正常高值血压(高血压前期),明确的高血压,亚临床症状期,蛋白尿 肾动脉硬化,左室肥厚,视网膜病变 损伤,肾功能不全,冠心病 心绞痛,心脏收缩功能 舒张功能不全,AF 心律失常,TIA,ESRD,AMI,CHF,VT/VF,脑卒中,死亡,症状期,
2、多症状 终末期疾病,靶器官疾病,高血压前期,高血压+器官损害,高血压+临床疾病,疾病进展10-15年,心血管危险,用药数目,年轻人,高血压 脂质紊乱 糖调节异常 无靶器官损坏 无心血管疾病,老年人,心血管疾病 CHD/CHF 脑卒中/TIA 痴呆 肾脏疾病 疾病恶化 死亡,靶器官损害 LVH 血管结构损害 收缩期高血压 左室舒张功能不全 脑小血管病变 微量白蛋白尿/eGFR,从代谢综合征 到糖尿病,药物治疗,+/-,+/-,+/-,高血压治疗策略研究的主要进展,治疗益处及获益的主要来源(why) 血压目标水平(what) 治疗方案(which)优化、简化 治疗对象(who),降压治疗的获益源于
3、血压的降低 why?,-10,-4,-21,CVD,CHD,卒中,-40,-30,-20,-10,0,-18,-22,-38,CVD,CHD,卒中,-40,-30,-20,-10,0,-22,-20,-28,CVD,CHD,卒中,-40,-30,-20,-10,0,-21,-16,-39,CVD,CHD,卒中,-40,-30,-20,-10,0,降压治疗可减少心血管事件,BPLTTG, Arch Int Med 2005,利尿剂/阻滞剂 vs 安慰剂,ACEI vs 安慰剂,钙拮抗剂 vs 安慰剂,ARB vs 其他药物,* P0.05, 有统计学意义, BP (mmHg),-10-12/-5
4、-6,-5/-2, BP (mmHg),-8/-4,-3/-2,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,%,%,%,%,BP Lowering Trialists Collaboration. Lancet 2003,降压达标与CVD危险降低的相关性,血压目标水平 What?,2007 ESH/ESC指南 血压阈值/目标值 (mmHg),普通高血压 人群 140/90 140/90,阈值: 目标值:,血压控制更严格心血管保护作用更强的证据,更严格的BP 较低的BP目标值 较低的BP阈值,糖尿病,脑卒中,冠状动脉疾病,蛋白尿,心力衰竭,SBP,糖尿病从 UKPDS 到 ADVANCE, 13
5、0 /80 mmHg,高血压合并冠心病患者 的降压治疗,130/80,缺血性心脏病心衰,130/80,STEMI,不稳定性心绞痛或NSTEMI,130/80 or 120/80,稳定性心绞痛,not 60 mm Hg,slowly,130/80,合并冠心病危险因素,特别注意,降压速度,降压治疗目标血压(mm Hg),冠心病不同阶段,Rosendorff C et al. Circulation 2007.,not 60 mm Hg,not 60 mm Hg,not 60 mm Hg,not 60 mm Hg,slowly,slowly,slowly,slowly,130/80 or 120/8
6、0,Relative risk (95% CI) of development of ESRD for blood pressure categories in men and women,Tozawa et al. Hypertension 2003; 41:1341-1345, 130 /80 mmHg,2007 ESH/ESC指南 血压阈值/目标值 (mmHg),普通高血压 (HT)人群 140/90 140/90,高危患者 (CAD/脑血管疾病/ 糖尿病/肾功能不全) 130/85 130/80,阈值 目标值,不同的BP阈值/目标值与总的CV危险相关,高血压病的治疗原则,Giusepp
7、e Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,治疗对象的新扩展 Who?,老年及老老年 高血压的治疗,血压、年龄与冠心病死亡率,Lancet 2002,360:1903 (100万人群资料分析),Cause Age at Number of Of death risk(years) deaths Stroke 40-49 414 0.36 (0.32-0.40) 50-59 1372 0.38 (0.35-0.40) 60-69 2939 0.43 (0.4
8、1-0.45) 70-79 4327 0.50 (0.48-0.52) 80-89 2636 0.67 (0.63-0.71) IHD 40-49 1322 0.49 (0.45-0.53) 50-59 5594 0.50 (0.49-0.52) 60-69 10450 0.54 (0.53-0.55) 70-79 10852 0.60 (0.58-0.61) 80-89 5649 0.67 (0.64-0.70) Other 40-49 386 0.43 (0.38-0.48) vascular 50-59 1377 0.50 (0.47-0.54) 60-69 2549 0.53 (0.5
9、1-0.56) 70-79 3227 0.64 (0.61-0.67) 80-89 2251 0.70 (0.65-0.75),usual SBP (115 mmHg),Hazard ratio (95% CI) for 20 mmHg Lower usual systolic blood pressure,Lancet 2002,360:1903,收缩压20mmHg差值对心血管危险影响,Hazard ratio (95% CI),舒张压10mmHg差值对心血管危险影响,usual DBP (75 mmHg),Hazard ratio (95% CI) for 10 mmHg Lower us
10、ual diastolic blood pressure,Hazard ratio (95% CI),130,180,140,150,160,170,64,64,67,69,67,66,65,Age(yr),SBP(mmHg),CASE-J,PROGRESS,INSIGHT,HOPE,ALLHAT,VALUE,PATE-HT,164,147 #,173,139 #,146 #,154 #,151 #,134,133,138,135,134,138,141,# 包括入组时已接受降压治疗者,近年高血压研究(老年亚组)达到的收缩压水平,高血压治疗策略研究的主要进展,治疗益处及获益的主要来源(why)
11、 血压目标水平(what) 治疗方案(which)优化、简化 治疗对象(who),血压140/90mmHg高危患者,HYVET: 血压改变,SBP,DBP,- 14.5 mmHg,- 29.5 mmHg,平均随访2.1年 血压降低15/6 mmHg,- 6.8 mmHg,-12.9 mmHg,血压达标率: 治疗组 48.5% 安慰剂组 19.9% (P0.001),致死非致死卒中,全因死亡,心血管死亡,卒中死亡,减少各种事件,HYVET: 对当前降压治疗策略的重要影响,为高龄老年高血压降压目标值的确立提供参考 血压控制目标值150/80mmHg 降压速度应该相对较平缓,避免体位性低血压,老年高
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