主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略.ppt
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1、主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,哈尔滨医科大学 Vascular surgery of 附属第二医院 The 2nd hospital of 血管外科 HRB Med.Univ. 姜维良,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,主动脉夹层动脉瘤疾病特点 起病急 病情重 死亡率高,哈尔滨医科大学 Vascular surgery 附属第二医院 The 2nd Affiliated hospital 血管外科 HRB Med.Univ.,主动脉夹层动脉瘤病因 多见于4070(50)岁的中老年人,高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。 管壁中层发生退变,强度下降或形成硬化斑块,
2、斑块容易被高压的血流掀起,血液由破口灌入管壁,进而形成动脉夹层。,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主动脉夹层DeBakey 分型,主动脉夹层动脉瘤分型,Stanford 分型,主动脉夹层动脉瘤自然病程,急性期 A型夹层动脉瘤死亡率70% B型夹层动脉瘤死亡率30-50% 慢性期 每年累计死亡率9%,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.
3、Univ.,发病率 美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人; 有报道发病率:5-32例/百万人 同比推算中国发病率10000/年 黑龙江省500/年,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,诊断过程要点 1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断 2.影像学检查是确定诊断的必要依据 3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。 4.非典型症状夹层防止误诊。,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,主动脉夹层可能出现的症状,胸/背/腹部疼痛 心梗
4、 心率失常 心包填塞 高血压病 胸腔积液 肝/肾功损害 腹痛 腹胀 腹膜炎 肠坏死 腹水 肢体疼痛、缺血/坏死 脑梗塞 截瘫,造成猝死的常见原因,1.心包填塞 2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗 3.夹层破裂 4.肝肾功能衰竭 5.肠坏死/腹膜炎,可能被误诊的疾病,1.心肌梗死、心律失常、高血压病。 2.动脉栓塞 3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎. 4.泌尿系结石 5.胸膜炎 6.急性肝炎 7.腰间盘突出 8.脑梗塞,主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略,夹层动脉瘤的影像学诊断 彩超 胸部X线片 SCTA MRA TEE DSA,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery o
5、f 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,夹层动脉瘤的影像学诊断,彩色超声多普勒 特点:可以发现夹层结构建立诊断 检查快捷方便 可作为筛选手段 TEE检查效果更为直观 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值 胸部X-ray摄片 特点:可显示主动脉弓和纵隔增宽,超声多普勒检查图片,动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤,哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ.,夹层动脉瘤的影像学诊断,螺旋CT血管成像(CTA) 特点:最有价值的检查方法,不仅可以显示主
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