中(西)医执业医师考试培训-儿科PPT课件.ppt
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1、儿科部分,中(西)医执业医师考试培训,前 言,一、符号说明 真题反复出现的考点 中西医类不要求 中西医助理不要求 中医类不要求 中医助理不要求,前 言,二、讲授方法:围绕考试大纲,结合真题,考试大纲,真题,相隔两三年以上的可能重现,分析真题的命题规律,全面复习考试大纲涉及到的知识点,解题技巧,儿科特色,生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病,前 言,三、复习方法 1、制定冲刺阶段复习计划幻灯片 5 2、整理错题,归纳总结,强化薄弱知识点的记忆 (例如:发病年龄和季节总结归纳表.doc ; 分型论治幻灯片 4 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热猩红热 ),8月3日至8月9日 儿科部分 计划 执行情
2、况 周一:发展简史 周二:生长发育 动作、语言发育 周三:生理病理特点 周四:四诊概要 周五:治法概要 药物剂量 周六、周日 总结复习概况前 言,A银翘散 B桑菊饮 C透疹凉解汤 D清胃解毒汤 E清解透表汤 治疗风疹邪郁肺卫证,应首选A 治疗水痘风热轻症,应首选A前 言,比较 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热,A疹退后,有麦麸状脱屑,有色素沉着 B疹退后,无脱屑,有色素沉着 C疹退后,有麦麸状脱屑,无色素沉着 D疹退后,无脱屑,无色素沉着 E疹退后,有脱皮,无色素沉着 麻疹恢复期的皮肤特点是A 猩红热恢复期的皮肤特点是E,前 言,四、内容,下部:各论 (概念、病因、病机、辩证论治为重点),上部:总
3、论 (发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治),总 论 发展简史,一、历代儿科名医 通过学术著作反映其学术思想 二、著名儿科名著,中助大纲要求 四个医家:扁鹊、巢元方、钱乙、万全 四本著作:颅囟经、诸病源侯论、小儿药证直诀、温病条辨解儿难,总 论 发展简史,一、历代儿科名医 1、扁鹊:最早的儿科医生 2、淳于意:最早的儿科医案 3、巢元方诸病源侯论:不可暖衣 4、钱乙 代表作小儿药证直诀 “儿科之圣” “脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热” 首创五脏辩证体系,创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。 疳为小儿脾胃病 鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫 重视望诊(面上诊),发展简史,一、历代儿科名医 5、陈文中
4、 温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。 6、 万全 代表作育婴家秘、幼科发挥 注重保护胃气 “温补凉泻,各附所宜” “三有余,四不足 ” 育婴四法,发展简史,相隔两三年以上的 真题可能再现,(2001、2004年)提出“如五脏有病,或泻或补,慎勿犯胃气”的医家是 A钱乙 B刘防 C曾世荣 D万全 E陈飞霞,发展简史,参考书答案 可能有误,A钱乙 B.陈文中 C.刘昉 D.曾世荣 E.万全 (2001年) 142.主张对痘疹等病“温补凉泻,各附所宜”的医家是:( E ) 中医执业医师资格考试历年真题纵览选择B(错误),发展简史,一、历代儿科名医 7、陈复正幼幼集成 对小儿指纹诊法有突出贡献 8
5、、吴瑭温病条辨解儿难 小儿生理特点:“稚阳未长,稚阴未长”,发展简史,二、著名儿科名著 1、最早的儿科专著颅囟经 2、南宋小儿卫生总微论方 烧灼断脐法 3、南宋时世界最完备的儿科专著:刘昉幼幼新书 4、清代 谢玉琼麻疹活人全书(麻疹专著) 5、清代 夏禹铸幼科铁镜重视望诊和推拿法在儿科的应用。,生长发育,一、 年龄分期 1、胎儿期:受孕到分娩断脐 (围产期:胎龄28周到生后7天) 2、新生儿期:断脐到生后28天(死亡率高) 3、婴儿期:从28天到1周岁(生长发育最快的阶段) 4、幼儿期:1-3岁 5、学龄前期(幼童期):3-7岁 6、学龄期:7-青春期来临(女12岁;男13岁) 7、青春期,生
6、长发育,一、 年龄分期 考题形式: 1、某一年龄期的时间起止 2、某一年龄期的特点(死亡率高或生长发育最快),生长发育,二、生理常数 1、体重 常数 出生时体重约3公斤下部:各论 胎怯,前半年平均每月增长0.7公斤,后半年平均每月增长0.5公斤,1岁后平均每年增长2公斤 1岁时达3倍,2岁时达4倍。 公式 6个月体重计算公式 kg=3月龄0.7 712个月体重计算公式 kg=7(月龄6)0.5 2岁以上体重计算公式 kg=8年龄2 意义:低于正常值的85%为营养不良,生长发育,二、生理常数 2、身长 常数 新生儿出生约50厘米,第一年平均长25厘米;第二年增长约10厘米 公式 2岁以上身长计算
7、公式 cm=70年龄7 意义 低于正常的30%以上,为身长低下,生长发育,二、生理常数 与“体重、身长”相关的考题举例: 3岁小儿的身高 4岁小儿的身高 4个月的体重 5岁小儿的身高、体重 根据身高、体重判断其生长发育是否正常 患儿3岁,体重14kg ,身长86cm,该患儿的生长发育状况为 A体重正常,身长偏高 B体重正常,身长偏低 C体重偏高,身长正常 D体重偏高,身长偏低 E体重偏低,身长正常,生长发育,二、生理常数 3、囟门 闭合时间: 前囟:1岁- -1.5岁 后囟:出生时或24个月 病理意义: 闭合时间过早:头小畸形 闭合时间过晚:佝偻病,生长发育,二、生理常数 4、乳牙、恒牙萌出正
8、常值(时间及数目) 小儿出齐乳牙的时间:2-2.5岁 小儿出齐20颗乳牙的时间是 A8-10个月 B11-12个月 C1315个月 D1619个月 E20-30个月 恒牙(换恒牙的年龄:6-7岁) 萌牙过晚,多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。,生长发育,二、生理常数 5、呼吸、脉搏、血压 随着小儿年龄的增加,脉搏和呼吸减慢,血压增高 1岁以上小儿收缩压的计算公式:年龄2+80mmHg来计算,舒张压约为收缩压的2/3。 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数,生长发育,二、生理常数 5、呼吸、脉搏、血压 考题分析 随着年龄增加 A脉搏增快,血压增高 B脉搏增快,血压减低 C脉搏减慢,血压增高 D脉搏减慢
9、,血压减低 E脉搏减慢,血压减低 患儿6岁,脉搏110次/分,轻取应指,其脉象是? A沉迟 B沉数 C浮数 D浮紧 E虚数,生长发育,二、生理常数 6、头围 新生儿头围平均34cm,1岁时约46 cm,2岁时48 cm; 头围过大:脑积水或佝偻病后遗症;过小则脑发育不全或小脑畸形 7、胸围 新生儿胸围平均32cm,生长发育,三、发育 1、动作发育 5个月眼与手的动作能协调;6个月会翻身;7个月会独坐; 9个月会爬;1岁半左右会走路 2、语言发育 23个月会笑;4个月会笑出声音; 7-8个月能发复音; 1岁半能用几个字连成单语; 7岁以上能较好地掌握语言,生长发育,三、发育,(2001年、200
10、4年)34下列各项,除哪项外,均属小儿正常动作发育:(D) A6个月会翻身 B7个月会独坐 C9个月会爬 D1岁时眼与手的动作能协调 E1岁半左右会走路 注:5月时眼与手的动作能协调,相隔两三年以上 真题可能再现,生长发育,三、发育,(2001、2004年)4下列各项除哪项外,均属小儿正常语言发育 A23个月会笑 B4个月会笑出声音 C10个月能发复音 D1岁半能用几个字连成单语 E7岁以上能较好地掌握语言 答案:C (7-8个月能发复音 ),相隔两三年以上 真题可能再现,生理、病理特点,一、生理特点 1、脏腑娇嫩,形气未充(稚阴稚阳) 稚阴稚阳学说首见于温病条辨; 稚阳的“阳” 的含义:脏腑
11、的生理功能 2、生机蓬勃,发育迅速(纯阳) 纯阳学说首见于颅囟经; 纯阳的“阳” 的含义:生长发育的生机,生理、病理特点,二、病理特点 1、发病容易,传变迅速 最易发生肺、脾疾病 易虚易实,易寒易热 2、脏气清灵,易趋康复,四诊概要,一、望诊 1、望神色 红色:多属热证 白色:主寒、虚 黄色:主脾虚、湿浊 青色:主痛、寒、瘀、惊 黑色:主寒、痛、瘀、水饮,四诊概要,一、望诊 2、望形态 解颅:前囟宽大,颅缝解开,目珠下垂。 疳积:腹部膨大,发稀,青筋暴露 小儿形体望诊,正确的起始部位是 A躯干 B头囟 C四肢 D毛发 E爪甲,四诊概要,一、望诊 3、望苗窍 望舌 舌体:舌体肿大,舌色深红,板硬
12、麻木,为心脾积热 舌质: 舌质绛红,有红刺,为温热病邪入营血; 舌质紫暗或紫红,为气血瘀滞; 舌起大红刺,状如杨梅者,常为烂喉痧的舌象。 舌苔 正常:小儿正常舌象为淡红舌;新生儿舌红无苔;乳婴儿乳白苔; 小儿舌苔花剥,状如“地图”,为胃之气阴不足所致; 舌苔厚腻垢浊不化,伴便秘腹胀者,称“霉酱苔”,为宿食内滞; 染苔:食橄榄,常见舌苔色黑;杨梅、茶叶呈黑苔,吃桔子、蛋黄呈黄苔;吃牛奶、豆浆苔色染白等,,四诊概要,一、望诊 3、望苗窍 望目 寐时眼睑不闭:脾虚; 两目呆滞,转动迟滞:肾精不足或惊风先兆 望鼻:鼻翼煽动,伴气急喘促(肺气闭郁) 望口 面颊潮红,口唇周围苍白,为猩红热征象; 两颊粘膜
13、有针尖大小的白色斑点,周围红晕,为麻疹粘膜斑 望耳:耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮 望二阴:肛门潮湿红痛为尿布皮炎,四诊概要,一、望诊 4、望斑疹 5、望大便 母乳喂养儿大便的特点:金黄色或卵黄色,稍酸臭; 牛乳喂养儿大便的特点是:淡黄白色,质较硬; 大便呈果酱色,伴阵发性哭闹,常为肠套叠; 大便稀薄,含白色凝块,为内伤乳食。,四诊概要,一、望诊 6、小儿指纹: 三岁以下 正常指纹:淡紫隐隐见于风关内 (l)浮沉分表里 (2)色泽分寒热(红为寒,紫为热) (3)部位分轻重 (4)淡滞定虚实 小儿指纹淡红,其证候是 A虚寒 B食积 C痰热 D虚热 E实热,四诊概要,一、望诊 6、小儿指纹: 考题分析
14、 小儿指纹分三关,从虎口到食指端依次为 A命关、气关、风关 B气关、命关、风关 C气关、风关、命关 D风关、气关、命关 E风关、命关、气关,四诊概要,二、闻诊 1、咳嗽声 咳嗽阵作,并有回音者,为百日咳 2、啼哭声(中西医只要求啼哭声) 饥饿引起的哭声多绵长无力,或口作吮乳之状; 腹痛引起的啼哭,忽缓忽急,时作时止; 咽喉水肿,则哭声嘶哑; 哭叫拒食,伴流诞烦躁,多为口疮。 3、呼吸声 呼吸急促,喉间哮鸣,为哮喘 若呼吸急迫,甚则鼻煽,为肺气闭郁。,四诊概要,二、闻诊 4.大便的闻诊 大便臭秽,是湿热积滞; 大便酸臭而稀,多为伤食; 下利清谷,无明显臭味,为脾肾两虚。,四诊概要,三、问诊 1.
15、个人史: 生产、喂养、发育、预防接种史等。 2、问病情的要点 寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠(睡中惊惕,多为肝旺扰神或胃不和而卧不安;睡中露睛,多为脾虚)。,四诊概要,四、切诊 1、脉诊方法:一指定三关。 2.基本脉象: 浮、沉、迟、数、有力、无力 A浮而有力 B沉而有力 C迟而有力 D迟而无力 E浮而无力 小儿表实证的基本脉象是A 小儿表虚证的基本脉象是E 3.囟门按诊 下陷多为吐泻伤津;隆凸多为风热上攻,肝阳上亢;,儿科辩证的意义,1、八纲辩证 辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱 2、脏腑辩证 杂病辩证 3、温病辩证 外感热病辩证(发病急、变化快) 卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗
16、的是 A心理性疾病 B肠寄生虫病 C营养性疾病 D急性传染病 E结缔组织病,治法概要,一、中药内治法 1、用药原则:及时 正确 审慎 中病即止 2、中药用量 与成人用量的换算:新生儿 1/6、婴儿药量1/3、幼儿1/2、学龄儿童2/3或接近成人用量 汤药的煎取药量根据年龄而异 1岁(60100ml) 1-6岁(150200ml) 7-12岁(200250ml) 3、常用方剂 热极生风:羚角钩藤汤 感受时邪秽浊:行军散、玉枢丹,治法概要,二、给药方法 固定头部,将药液送入舌后部,使其自然留下,勿捏鼻,防止呛入气管。,治法概要,三、中药外治法 食盐治疗腹痛,采用热熨法 芫荽治疗麻疹(熏洗法 ) 吴
17、茱萸敷足底治疗滞颐 敷贴法:将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上,贴于局部,治法概要,三、中药外治法 擦拭法 冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔,治疗口疮、鹅口疮 罨包法 皮硝包扎于脐部,消食积 五倍子加醋包扎于脐部,治疗盗汗,治法概要,四、其他治法 1、刺四缝 适应证:疳证、厌食 操作:皮肤局部消毒后,用三棱针或粗毫针针刺,约一分深,刺后用手挤出黄白色粘液。 考题举例 关于刺四缝的操作程序的叙述,错误的是 A握持小儿手指 B皮肤局部消毒 C用粗毫针针刺 D刺入指关节腔 E出针挤出粘液,治法概要,四、其他治法 2、推拿法 适应证:泄泻、腹痛、厌食、积滞、痿证、斜颈 患儿2岁,纳差2个月,腹泻1周
18、,平素食欲不振,挑食偏食,近日大便日行34次,食后作泄,面色萎黄,舌淡苔白,指纹淡红,治疗当首选 A熏洗法 B擦拭法 C割治疗法 D推拿手法 E拔罐疗法,治法概要,三、其他治法 3、捏脊疗法 中助要求适应证:疳证、腹泻及脾胃虚弱 大纲已经删除了操作要求 机理 按摩督脉和膀胱经,调和阴阳,行气活血,恢复脏腑功能,防治疾病,儿童保健,一、胎儿期保健 孕妇定期体检,防止感染病毒,接触有害物质 妊娠禁忌三类中药:毒性药、破血药、攻逐药,儿童保健,二、新生儿期保健 1、胎毒重者,易于发生湿疹、胎黄、口疮等病 2、用大黄法下胎毒,脾虚气弱者勿用 3、死亡率高,重点注意保暖,预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征
19、,儿童保健,三、婴儿期保健 1、做好计划免疫 2、母乳喂养 优点 对婴儿而言:营养丰富,不易污染,容易消化吸收,增强婴儿抗病能力 对乳母而言:刺激子宫收缩,经济; 对母子双方而言:增进母子感情,考题举例 下列除哪项外,均为母乳喂养的优点? A营养成分丰富 B不需添加辅食 C清洁不易污染 D适合婴儿消化吸收 E增强婴儿抗病能力 母乳喂养的优点,下列哪项是错误的 A含饱和脂肪酸多,利于吸收 B钙磷比例适宜,较少发生低钙血症 C含优质蛋白,必需氨基酸多 D有促进婴儿免疫力的作用 E哺乳可促进子宫收缩,利于母亲早日康复,儿童保健,三、婴儿期保健 2、母乳喂养 断奶时间 812个月龄 儿病:推迟断奶 母
20、病:及时断奶 夏季不宜断奶,儿童保健,三、婴儿期保健 3、人工喂养 每天需水150ml/kg,牛奶110ml/kg,糖5-8% 考题分析: (真题)婴儿3个月,体重6kg,人工喂养,每天应喂牛奶量及加糖量为 A360ml 24g B 480ml 32g C540ml 36g D660ml 40g E720ml 48g (练习题)体重4kg,人工喂养,每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为 A440ml 24g 160ml B 560ml 28g 240ml C560ml 45g 80ml D600ml 30g 200ml E600ml 48g 300ml,儿童保健,三、婴儿期保健 3、人工喂养 全
21、脂奶粉调制成乳汁的方法: (重量)奶粉:水1:8 (体积)奶粉:水1: 4 4、添加辅食 原则:由少到多,由稀到稠,由细到粗,由一种到多种 添加辅食最适宜的时间:2-3个月,儿童保健,四、幼儿期保健 活动范围扩大,防止意外事故及传染病。 五、学龄前期保健 易患肾炎、风湿热。 六、学龄期保健 预防近视和龋齿。,能量、营养物质、水的需要,年龄越小,对总能量的需求越大 需要的能量分为五个方面:基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。 考题分析: 关于小儿热量需要的叙述,正确的是 A按体重算,每日需要的量随年龄增加而增加 B生长越快,需要热量越多 C排泄所损失的热量占总热量的15%
22、 D婴儿每日所需热量为418.6KJ(100kcal) E小儿哭闹时所供能量增加2倍,小儿体液平衡的特点和液体疗法,一、 小儿脱水程度的判断,小儿体液平衡的特点和液体疗法,一、小儿脱水程度的判断 考题分析 患儿5个月,腹泻水样便,每日10余次,尿量较少,查体:昏睡,呼吸深快,皮肤弹性极差,前囟及眼眶明显凹陷,四肢凉,实验室检查:二氧化碳结合力10mmol/L,应首先考虑的是? A重度脱水,酸中毒 B中度脱水,酸中毒 C重度脱水 D中度脱水 E轻度脱水,小儿体液平衡的特点和液体疗法,二、代谢性酸中毒的临床表现,小儿体液平衡的特点和液体疗法,三、液体疗法(参见各论“小儿腹泻”),下部:各 论 (一
23、)新生儿疾病证 胎怯,1、概念 新生儿体重低下,身材矮小,脏腑形气均未充实 真题分析: 不属于胎怯典型症状的是? A耳壳薄软 B骨弱肢柔 C啼哭无力 D体重3000g生长发育 E 身长46cm生长发育,胎怯,2、病因病机 先天禀赋不足,五脏皆虚 病位:脾肾,胎怯,3、分型 肾精薄弱:补肾地黄丸加减 (注意与左归丸、右归丸的区别) 脾肾两虚:保元汤加减 真题分析: 患儿出生7天,体短形瘦,头发稀黄,耳壳软,哭声低微,肌肤不温,骨弱肢柔,指纹淡,其证候是? A肾精薄弱 B气血虚弱 C气弱欲绝 D脾肾两虚 E 心脾不足,硬肿症 (新生儿寒冷损伤综合征),1、概念 多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下
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