临床mdro医院感染的预防与控制多重耐药菌ppt课件.ppt
《临床mdro医院感染的预防与控制多重耐药菌ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床mdro医院感染的预防与控制多重耐药菌ppt课件.ppt(69页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,我院2012年多重耐药菌统计,耐药菌增加的原因,医院感染中常见的多重耐药菌,细菌耐药机制,定义,细菌耐药监测控制,多重耐药菌感染预防与控制措施,2011年卫生部颁布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)中明确指出,多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,2011年欧洲疾病控制中心(ECDC)和美国疾病控制中心(CDC)发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识,对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。,多重耐药(MDR):对3类或3类以上抗菌药物(每类中至少有一种)的获得性(而非天然的)不敏感(中介或耐药) 泛耐药(XDR):对
2、除12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类(每类中至少有一种)不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感 全耐药(PDR):对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。,治疗无效,发病率和病死率增加 病程延长,住院天数增加,床位周转率底 花费大量的抗菌药物,使国家药政开支增加,严重影响国民经济发展 危害人类健康,对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁。,在ICU停留过程中,患者ESBL肠杆菌定植率最高,耐药鲍曼不动杆菌增长速度最快,G+球菌 金黄色葡萄球菌 MRSA (耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) MRSE ( 耐甲氧西林表皮葡萄球菌) MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌) GISA株(VIS
3、A) (万古霉素中度敏感的金葡菌) GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌) 目前国内尚未发现VRSA或VISA 肺炎链球菌 PRSP (青霉素耐药肺炎链球菌) 肠球菌 VRE (耐万古霉素肠球菌),9,G 杆菌 肠杆菌科:ESBL 超广谱-内酰胺酶 (肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等) AmpC染色体介导I型-内酰胺酶 (阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等) 非发酵菌属:多重耐药菌( MDR) 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌,10,MRSA,1) MRSA(耐甲氧西林金葡菌) 2) VRE(耐万古肠球菌) 3)产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌 4)耐碳
4、青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.,本次课重点,细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。 固有耐药性又称天然耐药性,是由细菌染色体基因决定、代代相传,较为稳定,如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。 获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后(主要由质粒介导)通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭,如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。,(MDR定值:是指发现MDR但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。),1.耐药菌株通过合成某种灭火酶或钝化酶作用于抗菌药物,使其失去抗菌活性。 2.耐药菌株通
5、过改变细胞膜与抗菌药物结合部位的靶蛋白,降低与抗菌药物的亲和力,导致抗菌活性消失。 3.细胞壁通透性改变和主动外排机制。细菌接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。某些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外。,耐药是选择出来的,敏感菌落中存在着自发的突变菌株,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素 (头孢吡肟),碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住
6、院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;,本次课重点,常见多重耐药菌: MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) VRE(耐万古霉素肠球菌) 产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌 多重耐药不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA) 难辨梭状芽孢杆菌,常见 多重耐药菌,判断:对苯唑西林(新青霉素)和(或)头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌 MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的-内酰胺酶类均耐药,包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林
7、可霉素类等耐药,肠球菌为革兰阳性球菌,包含多个菌种,临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药,如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。 万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物,肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。 肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。,ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D类内酰胺酶,能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。 产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和(或)四环类耐药,导致临床治疗
8、选药困难,常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。,不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌,广泛分布于自然界。 临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 不动杆菌,尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。 不动杆菌能在医院环境内长时间生存,可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤,常造成医院感染的暴发。,多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌,为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界(水、土壤、动植物等)和医院环境中。 该菌是人类的条件致病菌,在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤,并可污染各类液体甚至消毒
9、溶液,常导致医院感染,并易于在医院内传播。,铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存在多种药物外排泵的持续表达以及产染色体介导的内酰胺酶而常对多种抗菌药物天然耐药。 这些药物包括:青霉素G、氨基青霉素类(氨苄西林、阿莫西林等)、第一和第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环素类(包括替加环素)和厄他培南。,简称艰难梭菌,为厌氧的革兰阳性杆菌。 艰难梭菌的芽孢可在医院或护理院等场所长期存活,因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物(尤其是广谱抗菌药物)而破坏,艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种,分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植
10、的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。,2012全年送检标本2458份,阳性结果856份; 耐药菌182株占阳性结果21.3%。主要分布在如下科室:外一37株,外二27株,外三27株,外五34株,内三20株,ICU16株。 数量较多的耐药菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞、MRCNS、MRSA、嗜麦芽、阴沟肠杆菌。菌,敏感率(%),敏感率(%),敏感率(%),耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于过多的使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚
11、至社区进行传播。,30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明(如环境污染及工作人员携带),39,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,40,(一)患者: 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采,做到早发现、早诊断、早治疗,早隔离。 2.对免疫力低下、重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者,入院时进行微生物检测和细菌耐药监测,及时采集标本。,(二)检验科 : 1.规范地进行病原学检查和药敏实验,提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率,及时向临床发回报告。 2.微生物实验室进
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 mdro 医院 感染 预防 控制 多重 耐药 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2778070.html