腹泻的分类及治疗.doc
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1、腹泻科技名词定义中文名称:腹泻 英文名称:diarrhea 定义:粪便稀薄,排便次数增加的表现,是多种类似症状的统称。 所属学科:中医药学(一级学科);诊断学(二级学科);诊法(三级学科) 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片腹泻(diarrhea)是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。目录概 述 诊 断 伴随症状 1. 常用药品常见病
2、因 1. 病因学 2. 肠易激综合症引起的慢性腹泻和便秘 3. 水土不服腹泻怎么治疗 4. 急性腹泻引常见病因 5. 长期腹泻的原因 6. 夏季腹泻的常见病因发病机理 辅助检查 治疗措施 1. 根治方法 2. 三种腹泻不用吃抗生素 3. 中西医治疗湿热型腹泻腹泻与肛门病有什么关系? 小儿腹泻 1. 婴幼儿腹泻的症状体现 2. 婴幼儿腹泻诊断标准 3. 婴幼儿腹泻自测 4. 预防婴幼儿腹泻 5. 贴心建议 6. 腹泻对婴幼儿的危害儿童腹泻可殃及大脑 简单推拿治疗小儿腹泻 腹泻对人体的危害有多大? 孕妇腹泻 成人腹泻 老人腹泻 1. 老人腹泻护理的三大误区 2. 老人长期腹泻女性经期腹泻 腹泻的危
3、害 五大误区 腹泻需要进行专业的检查 1. 腹泻应对,教您6招不同类型的腹泻应对措施不同概 述诊 断伴随症状 1. 常用药品常见病因 1. 病因学 2. 肠易激综合症引起的慢性腹泻和便秘 3. 水土不服腹泻怎么治疗 4. 急性腹泻引常见病因 5. 长期腹泻的原因 6. 夏季腹泻的常见病因发病机理辅助检查治疗措施 1. 根治方法 2. 三种腹泻不用吃抗生素 3. 中西医治疗湿热型腹泻腹泻与肛门病有什么关系? 小儿腹泻 1. 婴幼儿腹泻的症状体现 2. 婴幼儿腹泻诊断标准 3. 婴幼儿腹泻自测 4. 预防婴幼儿腹泻 5. 贴心建议 6. 腹泻对婴幼儿的危害 儿童腹泻可殃及大脑 简单推拿治疗小儿腹泻
4、 腹泻对人体的危害有多大? 孕妇腹泻 成人腹泻 老人腹泻 1. 老人腹泻护理的三大误区 2. 老人长期腹泻 女性经期腹泻 腹泻的危害 五大误区 腹泻需要进行专业的检查 1. 腹泻应对,教您6招 不同类型的腹泻应对措施不同展开编辑本段概 述正常人一般每日排便一次,个别人每日排便23次或每23日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150200g,含水分为6075。 编辑本段诊 断腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果,往往可以得出正确诊断。 若诊断仍不清楚,可进一步作X线呗灌肠和钡餐检查,和(或)直
5、、结肠镜检查。如仍无明确结论,则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)等影象诊断方法以检查胆、胰疾病,或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。 高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病,经过努力都不能确诊时,可在一定限期内进行治疗试验。 反复多次查大便常规,病原学检查,各种细菌培养、查阿米巴原虫及病毒等。此外,专家认为还可以通过下列检查来诊断慢性腹泻:(字数限制,详情参看) 1、指诊。 2、乙状结肠镜检查。 3、纤维肠镜检查。 4、钡灌肠。 5、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值。 6、X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片。 7、B超、CT或
6、MRI(核磁共振)。 编辑本段伴随症状腹泻不是一种独立的疾病,而是很多疾病的一个共同表现,它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染;伴大便带血、贫血、消瘦等需警惕肠癌;伴腹胀、食欲差等需警惕肝癌;伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。此外,腹泻还可引起脱水、营养不良,表现为皮肤干燥、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。 长期慢性腹痛腹泻常见于: 慢性非特异性溃疡性大肠炎:腹泻每日数次至10次以上,可为脓血便、粘液血便或血便。腹痛轻者为隐痛,典型者为绞痛,有腹痛便意缓解的特点。全身表现为发热、乏力、消瘦,常伴有皮肤、粘膜、关节、肝、肾、眼、口腔等系统的表现。并
7、发症有:中毒性结肠扩张、肠穿孔、大出血、癌变等等。 克隆病:名称较多,如末端回肠炎、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、节段性肠炎等。发病多在中青年,男稍多于女。主要表现为腹痛、腹泻、发热、营养障碍、不全性肠梗阻、腹部内瘘或外瘘等。重症患者迁延不愈,预后不良。治疗:本病尚无特效疗法。应以全身治疗为基础,辅以手术治疗,并防止复发。 肠结核:常与肠外结核并存,临床表现有:腹部隐痛钝痛,多发生在右下腹,也可脐周或遍及全腹。由于病变直接影响到肠的消化与吸收功能,常有消瘦、全身虚弱等现象。可能发生的并发症有:肠梗阻、肠穿孔、出血。治疗:抗结核药物,手术等。 常用药品吗叮啉 【适应症】1. 由胃排空延缓、食道反流、
8、食道炎引起的消化不良等症。 痢泻灵片 【适应症】清热解毒,止痢,止泻。用于湿热痢疾、热泻。 小儿泻止散 【适应症】清热利湿,止泻。用于小儿湿热内蕴,非感染性轻度腹泻,症见泻泄水样便、恶习、呕吐、纳减、口渴、腹痛等。 编辑本段常见病因病因学(一)急性腹泻的7大原因 1.细菌感染 人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品,或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢,会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。 2.病毒感染 人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻,如:感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后,出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及
9、全身不适等症状。 3.食物中毒 是由于进食被细菌及其毒素污染的食物,或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源,不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。其特点是:患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。 4.饮食贪凉 夏天,很多人喜欢吃冷食,喝凉啤酒,结果可导致胃肠功能紊乱,肠蠕动加快,引起腹泻; 5.消化不良 夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物,或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留,引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气(打嗝)等症状。 6.着凉腹泻 夏季炎热,人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉,腹部很容易受凉,致使肠蠕动增加而导致腹泻。
10、7.旅游者腹泻 因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地方,全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。 (二)慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上,病因比急性的更复杂,因此诊断和治疗有时很困难,是本章讨论的重点。 1. 肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾;慢性细菌性疾病;肠结核;梨形鞭毛虫病、血吸虫病;肠道念珠菌病。 2.肠道非感染性炎症 炎症性肠病(克隆病和溃疡性结肠炎);放射性肠炎;缺血性结肠炎;憩室炎;尿毒症性肠炎。 3.肿瘤 大肠癌;结肠腺瘤病(息肉);小肠恶性淋巴瘤;胺前体摄取脱羧细胞瘤(APU-Doma);胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤(VIPoma)等。 4.小肠吸
11、收不良 (1)原发性小肠吸收不良。 (2)继发性小肠吸收不良。 1)消化不良:胰消化酶缺乏,如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等;双糖酶缺乏,如乳糖不耐受症等;胆汁排出受阻和结合胆盐不足,如肝外胆道梗阻,肝内胆汁瘀积,小肠细菌过长(盲袢综合征)等。 2)小肠吸收面减少:小肠切除过多(短肠综合征);近段小肠-结肠吻合或瘘道等。 3)小肠浸润性疾病:Whipple病、-重链病、系统性硬化症等。 5.运动性腹泻 肠蠕动紊乱(多数为加速)引起,如肠易激综合征、胃大部切除术后,迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。 6.药源性腹泻 泻药如酚酞、番泻叶等;抗生素如林可霉素、氯林可霉素
12、、新霉素等;降压药如利血平、胍乙啶等;肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。 肠易激综合症引起的慢性腹泻和便秘肠易激综合症(irritable bowel syndrome,IBS)是临床常见的胃肠功能性疾病,是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变(腹泻/便秘),粪便性状异常(稀便、粘液便/便秘)等临床表现,持续存在或间歇发作,但无器质性疾病的证据。 肠易激综合症引起的腹泻和便秘表面上是两种不同的病理现象,其实际上同一种病的不同表现,都是患者的肠道功能紊乱。有机构在传统中医有效治疗的基础上,结合现代科学的理论,由中医的思伤脾、怒伤肝理论得到启发,对患者精神因素对本病的影响做了深入研究,提出了心脑一体,
13、肠脑互动的学说。采用宁心安神,疏肝解郁,温补脾肾的方法,结合现代微生态制剂合生素,疗效非常令人满意,患者腹泻和便秘消失的同时其他一系列由肠易激综合症引起的症状如大便干结、腹泻、便秘、口臭、恶心、心烦、易怒、焦虑、抑郁、神情淡漠、注意力不集中、头晕耳鸣、四肢乏力、痤疮、皮肤粗糙、雀斑、黄褐斑、头发干枯脱落、舌炎、口角炎、多发性神经炎、贫血、心慌气短、心律失常等等也不治而愈,疗效堪称神奇,详细内容在参考资料的肠易激综合症引起的慢性腹泻和便秘里。 紧张情绪可直接导致便秘或腹泻 水土不服腹泻怎么治疗1、多喝水 2、补充电解质 3、检查尿液颜色,若过深则表示水分不足 4、避免乳制品及固体食物 5、使用止
14、泻剂 6、使用以天然纤维为主成分的通便剂,可有效减少如厕次数 7、请教医生服用抗生素 8、旅行时避免未煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料 9、确保餐具清洁 10、将水煮沸三至五分钟后再饮用 11、多喝可乐、柳橙汁等酸性饮料,有助于抵制大肠杆菌的数量 喝牛奶会导致腹泻吗? 人奶或牛奶、羊奶里含的糖分都是乳糖。它由1分子葡萄糖和1分子半乳糖组成。消化乳糖必须用特殊的酶一乳糖酶。婴幼儿的胃里这种酶很丰富,所以消化乳糖毫不费力。随着年龄的增长,这种酶逐渐减少,到了成年就几乎没有或极少了。一旦再喝牛奶时就没有足够的乳糖酶来消化乳糖。乳糖到了肠里,被肠道细茵分解发酵,产生大量二氧化碳气体,使肠道膨胀,并兴
15、奋肠道蠕动,使收缩加强,造成肠呜和腹泻。另外部分人是因为人体对动物蛋白过敏,喝牛奶时肠道产生过敏反应,所以腹泻。 急性腹泻引常见病因食物中毒;肠道寄生虫感染;急性肠道传染病;饮食不当;化学药物。 夏季腹泻与食物搭配有关 腹泻原因与饮食分不开,病从口入,这话一点都不假,其中冷饮和热的甜点混食引起的腹泻,占了绝大多数。 夏天许多人喜欢热咖啡和冰淇淋“冷热同吃”。温度的骤然变化会造成胃肠黏膜不同程度的损伤,轻者胃肠难受,重者胃肠出血。会使胃肠道受到极度刺激,造成胃肠道吸收食物的障碍,形成水一样的大便腹泻。 长期腹泻的原因1.非染性因素 主要表现在下面4个方面。 (1)饮食不当:如吃得太多、太油、太冷
16、,频繁地调换新食品,或吃了腐败变质有细菌、毒素污染的食物等,都容易引起 小儿腹泻.。 (2)不良剌激:受凉、过热、精神情绪不佳,或过分紧张或受惊吓,也会引起腹泻。 (3)过敏性腹泻:因吃了容易引起过敏的食物面致腹泻。 (4)其他:如非特异性溃疡性结肠炎、糖原性腹泻病等。 2.染性因素 包括肠道内及肠道外感染。 肠道内感染是 (1)细菌感染:主要是大肠杆菌和痢疾杆菌。常因牛奶污染、牛奶未经煮沸、奶具未能每次清洗煮沸等。 (2)病毒感染:常见轮状病毒、呼吸道肠道病毒感染等等。而肠道外感染,如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等。常有明确的原发灶。 夏季腹泻的常见病因1、肠炎 腹泻为肠炎最主要的症状,也是常
17、见的症状,常常反复发作或持续不愈,轻者每天2-5次,重者20-30次,粪便性质个体差异极大,软便,稀糊状、水样、粘液便不一,但大便以粘液脓血便多见,有的表现为痢疾样脓血便。早上起床后腹泻及餐后腹泻最常见。个别病人还会出现便秘、腹泻交替进行的现象。 2、肠息肉 肠息肉会导致大便习惯改变,包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现,更要引起警惕。 3、直肠癌 直肠癌作为一种危害严重的肠道恶变,会出现不明原因大便习惯改变或粪便异常。 大便习惯改变:如大便次数增多,便秘腹泻交替、排便后仍有便意,里急后重等。粪便异常:如血便、粘液便(大便带鼻涕状物)、脓血便等。 编
18、辑本段发病机理正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠,来自饮食的约2L,来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L,总计在9L以上,主要由小肠吸收,每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L,其中90%被结肠吸收,而随粪便排出体外的水分不到200ml,这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。如平衡失调,每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。 (一)高渗性腹泻 在正常人,食糜经过十二指肠进入空肠后,其分解产物已被吸收或稀释,电解质会计师已趋稳定,故空回肠内容物呈等渗状态,其渗透压主要由电解质构成。如果摄入的食物(主要是碳水化合物)或药物(主要是2价离子如Mg2+或SO2-4)是浓缩、高
19、渗而又难消化和吸收的,则血浆和肠腔之间的渗透压差增大,血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔,直到肠内容物被稀释成等张为止。肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。 1.高渗性腹泻的病因 (1)高渗性药物:泻药如硫酸镁、硫酸钠;制酸药如氧化镁、氢氧化镁;脱水剂如甘露醇、山梨醇;降氨药如乳果糖等。 (2)高渗性食物:主要是某些碳水化合物,由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收,形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。常见原因是食物糖的消化酶不足,以先天性乳糖酶缺乏最常见。乳糖吸收不良在我国很普遍,健康汉族人中的发生率为78%88%。其中55%65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状
20、,称为乳糖不耐受症。这是因为未消化的乳糖聚积,使肠内渗透压增高而吸收大量水分,引起腹泻。 2.高渗性腹泻的特点 禁食或停药后腹泻停止;肠腔内渗透压超过血浆渗透压;粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。 (二)吸收不良性腹泻 许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变,可导致吸收不良腹泻。 1.常见原因 (1)肠粘膜吸收功能减损:热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变,可见肠绒毛变形,比正常粗短或萎缩,微绒毛杂乱或消失。成人乳糜演在国内极少见,是一种先天性肠吸收障碍,又称麦胶性肠病(qluten induced enteropathy),可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全,产生对肠
21、粘膜有毒的醇溶性麦胶蛋白所致。 (2)肠粘膜面积减少:小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征,各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切除或病损时,胆盐重吸收障碍,总量减少,可致脂肪吸收不良。 (3)细菌在小肠内过长:也属于盲袢综合征的性质,细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成,导致脂肪泻。 (4)肠粘膜阻性充血:常见于门静脉高压和右心衰竭,肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。 (5)先天性选择吸收障碍:以先天性氯泻(congenital chloridorrhea)最为典型,但此病罕见。 2.吸收不良性腹泻的特点 禁食可减轻腹泻;肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组
22、成,渗透压较高。 (三)分泌性腹泻 肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能,吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。 刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类:细菌的肠毒素,如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素;神经体液因子,如血管活性肠肽(VIP)、血清素、降钙素等;免疫炎性介质,如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等;去污剂,例如胆盐和长链脂肪酸,通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便经如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。 肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂。近年发现,肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷(cA
23、MP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。以霍乱弧菌和VIP为便,都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合,激活腺苷环化酶-cAMP系统,致cAMP浓度增高,引起大量肠液分泌。不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP而梭状芽胞菌(C.difficde)是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻。 (四)渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血,可致腹泻。渗出性腹泻的病理生理是复杂的,因为炎性渗出物可增高肠内渗透压;如肠粘膜有大面积,损伤,电解质、溶质和水的吸收可发生障碍;粘膜炎症可产生前列腺素,进而刺激分泌,增加肠的动力,引起腹泻。 (五)传染性腹泻 又称菌利或结肠炎,小时
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