pci相关性血小板减少.ppt
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1、哈尔滨医科大学心血管病医院 心内科 韩薇 教授,PCI相关性血小板减少,现病史,72 岁 女患 主诉: 阵发性胸痛6年,加重10天 现病史: 该患6年前开始出现活动后胸痛,每次持续3-5分钟,休息或含服“硝酸甘油”可缓解,无放散痛。10天前上述症状加重,胸痛发作频繁,持续时间延长,与活动无关,含服“硝酸甘油”不缓解。 既往史: 高血压20年、高脂血症 8年,ECG : 正常 血常规 WBC 7.23109 /L hemoglobin 142g/L platelet 197.4109/L 肝功、肾功 及凝血项正常 TC:7.02mmol/L ,TG:3.14mmol/L,LDL:4.16mmol
2、/L , HDL:1.28mmol/L,辅助检查,药物治疗,阿司匹林 0.1qd 瑞舒伐他汀 10mgqd 依姆多6omgqd 倍他乐克缓释片 95mgqd 氨氯地平5mgqd 氯吡格雷 75mgqd (第5天加用),回旋支中段2.5*18mm firebird支架,前降支中段80%弥漫性狭窄植入 3.5*36mm乐普支架,右室后支90%狭窄3.0*33mm firebird支架,术后,替罗非班静点13ml stiv 12ml/h ivgtt 依诺肝素0.4ml bidiH 阿司匹林 0.3qd 瑞舒伐他汀 10mgqd 依姆多6omgqd 倍他乐克缓释片 95mgqd 氨氯地平5mgqd 氯
3、吡格雷 75mgqd,PCI 术后 3 小时,患者皮下出现瘀斑,急检血常规 WBC:5.82109/L RBC:3.631012/L HB:136g/L 血小板36.2109/L,PCI 术后 9 小时,患者出现剧烈胸痛 ECG: ,aVL, V1-V6 ST 段明显抬高 诊断:急性前壁心肌梗死 冠脉造影显示: 前降支急性血栓闭塞,术中给予支架内25万U尿激酶溶栓,并于前降支远端置入3.0*18mm firebird支架,前降支支架内急性血栓闭塞,术后,替罗非班12ml/hivgtt 依诺肝素0.4ml bidiH 凝血项 -PT:12.3S;PT% :94.3;PTINR:0.98;APTT
4、:35S;APTTR:1.17;FIB:3.34g/L,二次手术后15小时患者再次出现剧烈胸痛,如何进一步治疗?,A:PCI B:溶栓治疗 C:PCI+溶栓治疗 D:其他药物治疗,rt-PA溶栓,溶栓中病人出现: 皮肤多处瘀斑 消化道大呕血 穿刺部位股动脉,桡动脉,静脉输液部位渗血 意识模糊,溶栓后2小时心电图,辅助检查,血小板:30*109/L 血红蛋白逐渐降至 82.4g/L D-二聚体升高:5570ng/ml 凝血项正常,血小板减少的原因?,A:肝素诱导的血小板减少伴血栓形成(HIT) B:氯吡格雷诱导血小板减少 C:阿司匹林诱导血小板减少 D:替罗非班引起血小板减少 E:DIC,HIT
5、,HIT型: 由肝素直接诱导血小板聚集, 导致血循环中血小板计数减少所致,多在50100109/L,非免疫机制介导,多无血栓形成和临床症状。 HIT型: 由免疫机制导致血小板减少及血小板活化。发生于初次肝素治疗后第514天,发生率为1%5%,血小板计数常低于50109,其中30%75%患者合并肢体缺血坏死和血栓形成。,HIT实验室检查,功能检测 -血小板聚集实验 -肝素诱导的血小板聚集实验(HIPA) -荧光集合度法测定肝素诱导的血小板释放三磷酸腺苷实验 -14C-血清素释放实验(14C-SRA) -流式细胞计测定肝素诱导形成的血小板源性微粒。 HIT抗体检测,HIT,该患血小板减少发生在肝素
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