下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足的外科治疗----杂交技术的临床应用.ppt
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1、下肢动脉硬化闭塞症及 糖尿病足的外科治疗 -杂交技术的临床应用,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院血管外科中心 刘昌伟 刘暴,下肢动脉硬化闭塞症(PAD),下肢动脉硬化闭塞症: 20%30%发展为重症间歇性跛行或静息痛 慢性重症下肢缺血( CLI ): 至少两周以上的持续、反复的缺血性疼痛,常需要阿片类止痛药,伴有足或足趾溃疡、坏疽,踝收缩压50 mm Hg 或趾动脉压 30 mm Hg,PAD&糖尿病足,下肢动脉硬化闭塞症患者20有糖尿病; 15%-20%糖尿病 - 糖尿病足 14%-24%糖尿病足-最终截肢 50%的截肢患者为糖尿病足 在一侧下肢行截肢术后5年内,50%的糖尿病
2、患者需要行另一侧肢体截肢; 糖尿病足行截肢手术的风险较正常人高40倍以上; Akbari CM et al. Overview of the Diabetic foot. Semi Vasc Surg, 2003;16(1): 3-11,Adapted from Circ 1996;94:3026-49,Why Screen?,糖尿病足,缺血,神经病变,感染,相互协同作用,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,戒烟; 控制血糖; 英国前瞻性糖尿病研究(Prospective Diabetes Study ,UKPDS)显示严格的控制血糖能降低糖尿病相关性死亡; 糖化血红蛋白应控制在7以下;,糖尿病下
3、肢动脉病变的评估和治疗,控制血压; 严格控制血压在 130/80 mmHg ; 降低血脂; Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), 通过降低胆固醇水平,发现间歇性跛行症状的出现和加重降低了38; 控制LDL 100 mg/dl; 血脂的下降不仅仅降低了心血管疾病的死亡率,还能延缓糖尿病下肢动脉病变的进展;,糖尿病下肢动脉病变的评估和治疗,抗血小板的治疗; 应用阿斯匹林能预防糖尿病下肢动脉病变的心血管事件及其死亡率; 一项超过6000名PAD病人的应用波力维和阿斯匹林的对照研究显示波力维降低心梗、缺血性脑卒中和血管相关死亡明显好于阿斯匹林; 美
4、国FDA推荐将波力维作为PAD患者降低缺血性事件的首选药物; TASC:培达作为治疗下肢缺血的有效药物;,治疗,目的:治疗缺血性溃疡、减轻疼痛、提高生活质量、实现救肢目的 药物治疗:抗血小板、扩张血管 动脉旁路术: 自体静脉旁路 人工血管旁路术 腔内血管成形术: 支架植入 膝下Deep球囊扩张,北京协和医院近2年手术与腔内治疗数量,糖尿病足膝下动脉球囊扩张,Deep球囊扩张(2005年在国内开展) 取得可喜的治疗结果 广泛病变的治疗?-系列架桥?杂交技术!,膝下动脉闭塞,膝下动脉扩张成功,足缺血及足趾溃疡术后恢复,Before operation,1 month after the opera
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