下肢动脉闭塞症(PAD)_管珩-教学课件.ppt
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1、1,下肢动脉闭塞症(PAD),北京协和医院 血管外科中心 管珩,2,P A D的流行病学 的危险因素 的诊断 的防治,3,不稳定心绞痛 心肌梗塞 缺血性中风/TIA 严重下肢缺血 心血管性死亡,ACS,动脉粥样硬化,Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374 and Fuster V. Vasc Med. 1998;3:231-239.,稳定性心绞痛 间歇性跛行,血栓形成,一般病程和病程进展,动脉粥样硬化,4,心脑血管事件 是PAD患者的主要死亡原因,Am J Cardiol 2001;87(suppl):3D-13D
2、,心脏事件,非血管事件,脑血管事件,其他血管事件,75% 的PAD患者死于心脑血管事件,5,P A D流行病学 的危险因素 的诊断 的治疗方法,6,PAD & Age(2007),糖尿病 PAD 流行病学研究,七国家及地区,中国区 管 珩 刘志民 李光伟,样 本 量,临床样本量的判断 N=7,300 (n=6,771; =2,987, =3,784) 中国(15 中心) 香港 (6 中心) 印度尼西亚(10中心) 韩国 (14 中心) 菲律宾 (10 中心) 台湾 (8 中心) 泰国 (10 中心),异常参数结果的定义,根据 VS-1000测量的结果 正常值为: ABI 0.9 baPWV 在
3、 14001800 cm/sec之间,糖尿病和高血压的平均病程,Yrs,*,*p0.05,吸烟情况和ABI*,X2=8.99, p0.01,*任何一侧ABI异常者 (提示PAD),高血压情况和 ABI*,X2=54.26, p0.0001,*任何一侧ABI异常者 (提示PAD),不同性别和国家(地区)PAD的 发生率(未校正),%,国家(地区),PAD的发生率 年龄和性别直接校正的方法,例/10,000,国家(地区),不同性别和年龄组PAD的发生率 中国,年龄组,发生率 (%),p0.05,Impact of Diabetes on the Development of PAD and PWV
4、,*PWV 异常频率高说明PWV 异常早于PAD异常,DM病程,患病率,Impact of Diabetes on the Development of PAD and CVD,患病率,DM病程,Impact of Diabetes on the Development of PAD and IHD,患病率,DM病程,Impact of Age on the Development of PAD and IHD,患病率,年龄,Impact of Age on the Development of PAD and CVD,患病率,年龄,Impact of Age on the Developme
5、nt of PAD and baPWV,患病率,年龄,59.5%,小 结,PAD在中国的发生率是19.47% 在糖尿病人群中,PAD的发生是非常重要的事件 年龄是PAD最显著的预测因素 年龄超过60岁,PAD的发生显著增加 糖尿病诊断10年以后,PAD发生也明显增加,23,PAD流行病学资料(2007),大于70岁的人群 PAD的患病率为1520 Partners 统计 6979人 50-69岁, 至少有一个危险因素(吸烟, DM 等) 有1865人 PAD发生率是29 1050的间歇性跛行患者,没有就诊,24,发病率,美国 人 发病率 亚洲 人 发病率 . 我国 人 发病率 .,25,P A
6、 D流行病学 的危险因素 的诊断 的药物防治,26,PAD危险因素,5,2,1,3,4,5,吸烟,糖尿病,高血压,高胆固醇,高同型半胱氨酸,C反应蛋白,27,PAD的危险因素,吸烟 对下肢动脉病的影响大于冠脉病倍, 对间歇性跛行的危险达倍 总胆固醇 每增加mgdl下肢动脉病危险增加 高血压 增加间歇性跛行危险性.倍,28,同型半胱氨酸 增加动脉硬化危险倍,下肢缺血患 者中有的人增高 增高 糖尿病 使下肢PAD危险增加24倍,12%20%下肢 PAD有DM。我国流行病学调查PAD的发生率 19.47%。,PAD危险因素,29,PAD与冠脉病、颈动脉,6080%PAD(下肢)至少有一支冠脉病 12
7、25%PAD(下肢)有颈动脉狭窄 下肢PAD冠脉死亡增加26倍 下肢PAD中风增加40%,30,P A D 流行病学 的危险因素 的诊断 的治疗方法,31,左肱动脉收缩压,DP PT,右踝动脉收缩压,DP PT,左踝动脉收缩压,DP: 足背动脉, PT: 胫后动脉,Hiatt, WR. N Engl J Med, 2001;344(21):1608-21,ABI (Ankle Brachial Pressure Index),右肱动脉收缩压,32,ABI 临床表现,Intermittent,33,是诊断和预测的有效指标,ABI是诊断的有效指标 . ABI是预测 五年生存率指标 五年生存率 Sh
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