中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究.ppt
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1、中医药在癌症幸存者 姑息治疗中的应用研究,辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 殷东风,肿瘤治疗的两大流派,1、抗肿瘤治疗 把焦点放在疾病本身的治疗上,如手术、 放、化疗等。 目前抗肿瘤治疗占据了肿瘤治疗内容的绝大部分。 2、姑息治疗 把焦点放在缓解人的症状上,把减轻整个人的痛苦作 为目标,使由癌症造成的痛苦减低到最小程度。 3、近年来,姑息治疗的发展非常快 过去:在肿瘤治疗中处于附属地位 现在:向与抗肿瘤治疗相提并论的方向发展。,Palliative medicine的语译,汉 语:姑息治疗 日本語:緩和医療(緩和医療支持療 法緩和含),美国临床肿瘤学会 (ASCO)2008年会,ASCO2008:
2、 Patient Care专题论文150篇,英语 汉语 论文篇数 1.Cancer in Older Patients (老年癌症患者) 14 2.Cancer-Related Complications (副癌综合症) 30 3.End-of-Life Care (临终关怀) 6 4.Other: patient care (患者调护) 9 5.Palliative Care (姑息治疗) 15 6.Quality-of-Life Management (生存质量管理) 38 7.Supportive Care (支持治疗) 37,ASCO2008:Patient Care部分论文题目,一、
3、替代医学 1、 随机临床试验:中医气功对癌因性疲劳、生存质 量、副作用,忧郁以及癌性炎症的影响。 2、补充和替代医学对绝望中的卵巢癌患者的影响。 3、放疗中乳腺癌女患做瑜伽的随机临床研究:长期 效应 二、人文关怀 1、晚期癌症患者生命最后阶段的交谈与患者在最后 时期花费的联系 2、晚期癌症患者的精神需要和理解的关怀 3、加拿大肿瘤大夫的哀悼活动,ASCO2008:Patient Care部分论文题目(续),三、幸存者研究、 1、一线化疗后伴转移的成年幸存者的预后因素 2、癌症长期幸存者的精神错乱风险 3、提高关怀质量及通过常规日常症状检测以减少癌 症患者死亡率 四、临终关怀与姑息治疗 1、癌症
4、病人临终关怀的姑息化疗 2、密西根州癌症患者的临终关怀 3、关于乳腺癌患者辅助治疗后疲乏的前瞻性队列研 究:结合血液,内分泌,免疫指标 4、在寻找或治疗潜在病因同时,姑息治疗以减轻呼 吸困难:选用口服吗啡与口服咪达唑仑的比较 。,日本第13届姑息医疗大会,1、大会于2008年7月3日-5日在静岗市召开 2、学会在2006年获得法人资格 3、会员数在6500名以上 4、大会收到论文736篇,其中663篇被确定 为大会交流 5、有10个专题讲座,5个大会专题交流, 12个卫星会,一般论文发表全采用图表 形式发表。,大会主席安达勇先生(左) 静冈县肿瘤中心缓和治疗部部长,恶性肿瘤姑息治疗的古典定义,
5、定义:针对无法治愈的晚期癌症患者采 取积极的、全面的医疗照顾。重 点解除疼痛及其他症状,解除精 神、心理、和社会等方面问题。 核心:姑息治疗的核心是解除癌症患者 的疼痛及痛苦,对恶性肿瘤的姑息治疗的新认识,目的:姑息治疗是为了缓解患者的身体的痛苦和心情 的苦闷而进行的对患者的支持,使患者尽量能 像正常人一样生活; 内容: 1. 姑息治疗与肿瘤的病情、病期无关,即从患者被 诊断为癌症时开始的整个疗养过程中,任何时候 都可以接受姑息治疗; 2. 不论病期的早晚,癌症疼痛都应积极治疗; 3. 手术、化疗、放疗的副作用也是姑息治疗内容; 4. 伴随肿瘤增长及远处转移的各种身体症状的治疗 5. 失落感、
6、不安、失眠等精神、心理的异常的治疗.,日本姑息医疗的现状,对抗肿瘤治疗和姑息治疗的认识的变迁,抗肿瘤治疗,姑息医疗,对遗属的关怀,日本姑息医疗的现状,肿瘤治疗过程中抗肿瘤治疗和姑息治疗的团队间关系,抗肿瘤 治疗团队,姑息治 疗团队,临终关 怀阶段,姑息医疗 医院/病房,家庭病房,日本姑息医疗的现状,造成恶性肿瘤患者全人痛苦的四种要素,日本姑息医疗的现状,日本姑息医疗的现状,1、2006年6月癌症基本对策法案 在国会通过, 2007年4月开始实行, 2、法案强调:癌症预防、早期发现、 癌治疗的均沾化(在高水平普及), 提高对癌症研究水平,,日本国会通过癌症基本对策法案并实行,癌症基本对策法案有关
7、姑息治疗的内容,1、在癌治疗的均沾化中,特别强调姑息医疗 2、指出消除癌症疼痛是患者权利, 3、在家里也能够接受基于循证医学的治疗, 4、姑息医疗机构(一般医院,姑息医疗病房,在宅医疗关联机构)相互协调,全面地、连续地诊查患者及家属。 5、最重要的是:构筑一个连续、无缝隙、无盲点地进行姑息医疗的体系。 (包括:从癌症被诊断之日起即开始、到移行到 姑息治疗相关联机构为止的整个疗养过程),日本全国的癌诊疗协作骨干医院及商谈中心,一、日本全国共有351所癌诊疗协作骨干医 院及商谈中心, 二、2007年9月,对288个医疗机构进行问 卷调查显示: 1. 233个机构(82%)有效回答, 2.其中,99
8、%有姑息治疗团队, 3.开始活动的时间为27+-27个月。,日本姑息医疗的现状,姑息医疗团队的构成,1、担当身体症状的医师, 2、担当心理和精神问题的医师或心理士 3、担当专门护理的护士, 4、药剂师, 5、负责康复的理学疗法士, 6、管理营养士, 7、负责宗教的人士, 8、志愿者。,日本姑息医疗的现状,地域姑息医疗网络的建立,1、专门的姑息治疗医院 2、大学附属医院姑息医疗病房或姑息医疗 小组 3、地域综合医院姑息医疗小组 4、开业医师 5、在宅护理,日本姑息医疗的现状,医疗保险制度对姑息医疗的的保障,1、姑息医疗小组诊疗费:在住院费基础上 一天另外需要2500日元,自己负担其 中的30%,
9、即750日元, 2、姑息医疗病房的诊疗费:每日需37800 日元,自己负担30%,11340日元, 3、每月超过一定额度由大额医疗保险承担。,日本姑息医疗的现状,姑息医疗小组的活动-问卷调查结果,一.有专职医生的比例:19%,专职护士:24% 二.年间被要求会诊的患者数:74135人(中位35人) 三.一名患者周四次诊疗的比例:29% 四.姑息医疗小组医生与护士的讨论会,周三次:14% 五.姑息医疗小组的理念及作用以文件表示:82%, 六.把被诊治的患者用数字化处理:63% 七.院内有统一的疼痛的评价尺度并使用:74%。 八.以患者家属为对象的姑息医疗的小册子: 50% 九.医院内召开面向医疗
10、工作者的学习及研修会:92%,日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会 专题讲座题目,1、地域之间互相联系的姑息医疗 和协同体系的作用和课题 2、医务人员的紧张干预 3、姑息医疗的均沾化和专门化: 教育的现状和将来, 4、在癌治疗和姑息治疗的补完代替疗法: 为了正确理解和支援患者, 5、对家属的调护: 为了加强理解患者家属的悲伤,,日本姑息医疗的现状,6、在终末期医疗的伦理: 在限定的时间内如何思考, 7.8、医院内相关联的姑息医疗: 1)从姑息医疗小组的准备期 到开始期的课题和对应; 2)以及活动期的课题和对应; 9、宗教、精神的苦恼: 其理解和对应; 10、患者追求的对患者支持, 为了
11、激活患者所具有的内在力量。,日本第13届姑息医疗大会 专题讲座题目(续),日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会大会专题交流题目,1、肿瘤的综合治疗: 症状缓解治疗中能活用的技术, 2、把你的重要的东西传达给重要的人的程序, 临床疑问的解决。 3、用病例学习的循证医学的实践, 4、姑息医疗的康复医学: 将来有用的知识和方法。 5、临床肿瘤学家的提言: 为了连续、无缝隙的医疗。,日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会 卫星会的专题,1、神经障碍性疼痛和镇痛辅助药, 2、晚期患者和家属心的理解,和对其支援, 3、呼吸困难治疗时阿片类药物的使用方法, 4、晚期患者褥疮的管理的要点。 5、
12、知道、会用:阿片类药物的转换。 6、守护尊严的调护:与医疗协同的专家的心得 7、基于循证医学的对晚期谵妄患者的家属的调护 8、调护别人时,自己心的调护:音乐创造的场所 9、这样评价癌的疼痛,充分使用的向精神药 10、英文论文写作ABC。,日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会 一般论文的专题,一、姑息医疗体系、医疗经济, 姑息医疗医院及病房 在宅医疗,访问看护; 地域连携体系,地域姑息医疗小组; 姑息医疗小组(肿瘤专科医院、大学附属医院、 一般综合医院、其它) 二、疼痛评价,疼痛治疗副作用, 疼痛(阿片药转换) 疼痛(难治性疼痛), 疼痛(其它)。 三、呼吸系统、消化系统症状及其它身体症
13、状的管理 四、营养、输液, 五、精神症状。 六、告知,沟通,日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会 一般论文的专题(续),七、 家属、遗属(悲叹)调护 八、化学疗法,放射治疗,手术治疗, 九、神经阻滞、支架治疗, 十、康复医学(理学疗法) 口腔调护, 十一、代替补完医疗, 十二、小儿及高龄者姑息医疗 十三、姑息医疗教育:1)医师、护士、其它 2)患者,家属的教育。 十四、事例报告:身体症状,精神症状,心理的 调护,社会的问题 ,宗教的问题, 十五、基础研究、调查:QOL评价,临床伦理。,日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会 姑息医疗技术研究,1、输液治疗观念的变化研究 2、姑息医
14、疗病房运用与患者调护现状调查 3、使用激素的情况调查 4、强阿片剂转换的现状调查 5、患者自控镇痛泵/吗啡持续皮下注射的研究 6、肺癌患者呼吸困难的:激素与吗啡的应用 7、奥曲肽治疗肠梗阻的临床研究 8、死亡前6个月恶心及便秘的回顾性调查 9、对高龄患者胃十二指肠狭窄使用SEMS的内窥 镜姑息治疗的有用性的研究,日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会姑息医疗技术研究(续),1、受体阻滞剂和NSAIDS对恶液质有改善作用 (包括食欲、恶心、浮肿) 2、肺癌患者谵妄的原因和背景(癌进展;高钙血 症;阿片增量;感染;疼痛;激素) 3、恶性肿瘤患者的精神症状及神经科会诊44例情 况(失眠:100
15、%;谵妄:70.6%) 4、淋巴性浮肿及晚期肿瘤浮肿的姑息治疗技术 5、各种症状的物理方法的对应 (缓解痛苦、日常生活动作的扩大、精神的支援),日本姑息医疗的现状,日本第13届姑息医疗大会补完替代疗法(CAM),一、定义:在现阶段通常医疗中未出现的各种医学、健康管理系统、施术、生成物质等,涉及健康食品,补充疗法,针灸,按摩,音乐疗法等多种多样。 二、厚生省研究班调查: 1、日本癌患者45%利用CAM; 2、大多数患者没有准确的情报; 3、不与医师商量是一大特点. 三、补完替代疗法的调查与研究 1、补完替代疗法:日本医生的认识 2、癌治疗中补充替代疗法的循证医学 3、补完替代疗法对晚期癌症患者的
16、疗效 4、补完替代疗法中的香料按摩法及针灸,日本姑息医疗的现状,中医分阶段治疗肿瘤(乳腺癌)的图示 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 殷东风,1,根治性治疗 西医: 手术 辅助放、化疗 有或无内分泌治疗 中医:恢复体力 减毒增效 预防复发、转移(幸存者管理) 2,不能手术或复发转移的治疗 西医: 内分泌 化疗/靶向治疗/放疗 对症支持 临终关怀 中医:抗肿瘤治疗 减毒增效 辨病与辨证(症状控制)临终关怀,中医治疗恶性肿瘤的理论基础,一、四诊: 1、望诊(全身及局部情况、舌、排泄物) 2、闻诊(听声音、嗅气味) 3、问诊(发病经过、现在症状、既往史等) 十问歌:一问寒热二问汗,三问饮食四问便, 五问
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- 中医药 癌症 幸存者 姑息 治疗 中的 应用 研究
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