人感染h7n9禽流感防控与不明肺炎监测PPT.ppt
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1、人感染H7N9禽流感防控及 不明原因肺炎监测,H7N9禽流感来袭,相关概念,上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒(感冒,“伤风”) 多由病毒引起,主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒(以下简称“流感”) 流感病毒引起,多有发热,全身症状重,可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感 禽流感病毒性肺炎 严重急性呼吸综合征(SARS) SARS 冠状病毒肺炎,近 10 年突发呼吸公共卫生事件,2003 年,传染性非典型肺炎 (SARS) 2005 年,人感染高致病性禽流感 (H5N1) 2009 年,甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) 2013 年,人感染 H7N9 禽流感
2、 “不明原因肺炎”,流感病毒 (1),属正粘病毒科,俗称“流感病毒群” 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒:人和禽流感的主要元凶 二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时,RNA 片段可能随机重组,产生新的病毒变异株 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性 人类无法获得持久的免疫力,流感病毒对动物的致病力,对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型:人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低,传播力低于甲型,可一定范围内流行,不曾大流行 丙型致病力
3、、传播力低,可以传染,难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型:H5N1、H7N7、H7N3、H7N9 对猪致病 主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物 马 (H7N7,H3N8),狗 (H3N8),猫科 (H5N1,“猫感染禽流感”),等 (资料来源:美国CDC),禽流感病毒,禽流感是禽流行性感冒的简称,是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病,容易在鸟类(尤其是鸡)之间引起流行,过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。,禽流感病毒,禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。 高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株(以H5N1和H7N7为代表)引起的疾病。
4、高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高,被世界动物卫生组织列为A类动物疫病。 人感染高致病性禽流感在传染病防治法中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。,人感染H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,禽流感对人的杀伤力,截至2006年2月6日,全球发现H5N1禽流感病例170例,其中92例死亡,病死率为54.12%。 中国报告H5N1禽流感病例共45例,死亡30例,病死率为66.66%。 2013年人感染H7N9禽流感病例,截至4月9日,报告确诊病例28例,死亡9例。,HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1 LPAI
5、H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9,HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4,HPAI H7N3(Pakistan),HPAI H7N3 LPAI H7N9,HPAI H7N3 LPAI H7N9,禽中暴发的H7 2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲:意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典,LPAI H7N8、H7N9(Korea),LPAI H7N9,近年来人感染禽流感病毒病例,CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. http:/www.cdc.gov/flu/avian/gen
6、-info/avian-flu-humans.htm.,血清学证据: 人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs.,H7感染人(100人) 美国、英国、意大利、荷兰、加拿大,HPAI,LPAI,1959,1/USA H7N7,1977,1/USA H7N7,1979-1980,4/USA H7N7,1996,1/England H7N7,2002,1/ USA H7N2,2003,1/ USA H7N2,7/ Italy H7N3,89/ Netherlands H7N7 1 died,2004,1/ Canada H7N3,1/ Canada H7N3,2006,1
7、/ Norfolk H7N3,2007,4/ Wales H7N2,2/ Mexico H7N3,H7N9病毒,共25株 均为LPAI(低致病性禽流感(low pathogenicity avian influenza,LPAI)高致病性禽流感(high pathogenicity avian influenza,HPAI) 无感染人病例,亚洲:7株 均来自野禽 5株韩国 2株蒙古,H7N9的致病力和传播力,LPAI H7N9,Nose (white bars) , lung (black bars),HPAI H7N3和LAPI H7N9均不需经过适应便可在小鼠体内有效复制,且均能在雪貂上下
8、呼吸道有效复制。,HPAI H7N3,LPAI H7N9,LPAI H7N9,HPAI H7N3,高致病性的HPAI H7N3致小鼠死亡,在雪貂模型中可通过接触传播,但LAPI H7N9在雪貂模型中不传播。,中国地区H7 AIV,A/Baers pochard/HuNan/414/2010(H7N1) A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2) A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3) A/duck/Hubei/126/1985(H7N8) A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7) A/d
9、uck/Jiangxi/1786/03(H7N7) A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7) A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1) A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1) A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3) A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3) A/magpie-robin/China/28710/93(H7),亚型:H7N1, H7N2, H7N3, H7N7, H7N8 野禽居多 LPAI,20,禽流感受关注的原因,1.人类对
10、禽流感病毒普遍缺乏免疫力 2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 3.可能会出现病毒变异 4.无特效药和疫苗,目前疫情概况,自2013年2月11日以来,上海、江苏、安徽、浙江四省市17个地市陆续发生人感染H7N9禽流感疫情。截止4月9日,共确诊28例人感染H7N9禽流感病例,死亡9例。上海13例,其中死亡5例;江苏8例,死亡1例;安徽2例,死亡1例;浙江5例,其中死亡2例。 确诊病例间未发现流行病学联系,所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施,未发现异常情况。 目前疫情处于散发状态,局限在长三角地区,尚未发现人传人。,流行特征分析,根据国家卫生计生委公布的疫情资料,按照流行病学方法进行简要分
11、析,现有病例资料提示本次疫情具备如下特征: 1.1 地区分布呈现点状、散发状态,病例较为分散,没有聚集发病的趋势; 1.2 发病时间不集中,目前确诊的24例患者发病时间跨度为2月19日-4月1日; 1.3 发病年龄以中老年人为主,平均年龄56岁;男性多于女性,男女性别比为2:1;60岁以上病例12例(其中男性10例),占全部病例的50%;,流行特征分析,1.4 根据流调发现有5个病例具有禽类接触史; 1.5 24例确诊病例间无流行病学关联,677名密切接触者均已采取医学观察措施,目前未出现异常情况。,习近平总书记、李克强总理近日分别作出重要指示和批示,要求做好病人救治和防控工作。 人感染H7N
12、9禽流感疫情目前还处于散发状态,目前局限在长三角地区,尚未发现H7N9病毒能够人传人。 世卫组织通报:截至目前,尚未有证据证明H7N9禽流感病毒疫情与猪有关。,H7N9禽流感病毒,H7N9病毒是禽流感病毒中的一个亚型。 为基因重配新病毒,是全球首次发现的新亚型流感病毒。目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。 中国疾控中心发布的基因序列里,该病毒的两个基因片段来自禽类H7N9病毒,另外六个基因片段来源于H9N2病毒。,H7N9禽流感病毒或为“中韩混血”,据财新网报道,中科院病原微生物与免疫学重点实验室研究人员表示,病毒片段重配研究结果显示,H7N9病毒的8个基因片段中,H7片段源于浙江鸭群
13、中分离的禽流感病毒,而浙江鸭群中的病毒往上追溯,与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源;N9片段与韩国野鸟中分离的禽流感病毒同源。其余6个基因片段源于H9N2禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘分析显示,H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。 基因重配的发生地很有可能在长三角地区。过程可能经由韩国野鸟在自然迁徙过程中,和长三角地区的鸭群、鸡群自身带有的禽流感病毒进行基因重配产生。,对病毒和疾病的认识十分有限,全球首次发现人感染H7N9禽流感病毒 H7N9和H9N2基因重配的新病毒 基因序列分析表明为禽源病毒 该病毒可能已在华东地区至少存在1个月以上 未来还将有新病例发现 动物宿主及人
14、类感染来源尚不清楚 该病毒人际传播能力尚不清楚 该病毒感染的疾病谱不清(是否存在轻型病例?),基于有限认识的推论,H7N9病毒可能在华东地区动物(禽)间已广泛存在 人感染似乎主要源自动物暴露(禽),病毒的跨种(动物到人)感染能力似强于H5N1,毒力相似,H7N9禽流感病毒,该毒株是低致病力流感病毒,与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 病毒是否会人传人由病毒基因决定,受多种因素影响。不管是否是禽流感病毒,一个病毒能否人际传染,取决于宿主细胞能否允许病毒进入并复制繁殖。 中国疾控中心相关资料称,由于种属屏障,禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人。,病原学,禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强
15、,65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,流行病学,传染源:目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,流行病学,传播途径:经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,流行病学,易感人群:目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 高危人群:现阶段主
16、要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。,活禽农贸市场是高感染场所,国家禽流感参考实验室宣布,从上海送检的738份样品中检出20株H7N9禽流感病毒。其中10株来自鸡,3株来自鸽子,7株来自环境样品。基因序列分析结果表明,所有分离株与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 杭州在活禽摊点采集到的12份样本中,检出其中5份含有H7N9禽流感病毒核酸阳性。其中鸽子羽毛及涂抹物(1份)、禽类粪便(1份)、笼具和操作台涂抹物(1份)、褪毛污水(2份 )。 上海、杭州目前暂停所有活禽市场交易,关闭活禽批发交易市场,禁止外来活禽进入上海。,临床表现,潜伏期:一般为7天以内。
17、流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症:发展迅速为重症肺炎,(39),出现呼吸困难,可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,实验室检查,血常规:WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM PLat 生化检查:CK、LDH、ALT、AST,CRP,肌红蛋白 病原学检测:Real time PCR(或RT-PCR)检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞) 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,胸部影像学检查,H7N9肺炎的患者肺内出现片状
18、影像。 重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时,上述病变分布广泛。,2013-3-19,2013-3-20,2013-3-26,2009 年西班牙甲型 H1N1 流感,2005 年我国 H5N1 禽流感病例,预 后,重症患者预后差,病死率60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关,诊 断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,
19、可以诊断。,诊 断,流行病学史: 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,且有流行病学接触史者。 确诊病例:疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭(PaO260mmHg)或其他器官功能衰竭者为重症病例。,鉴别诊断,人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感(含甲型H1N1流感) 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎(SARS) 新型冠状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎等 鉴别诊断主要依靠病原学检查,治 疗,对临床诊断和确诊患者
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