人禽流感知识要点.ppt
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1、人禽流感,浙江大学医学院 传染病学教研室 阮 冰,流行性感冒:一个古老而沉重的话题,流行性感冒(influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一,20世纪流感三次世界性大流行,禽流感为何如此受到重视?,几次全球性暴发的惨痛教训 病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力 与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制 至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗,什么是人禽流感?,人禽流感(human avian influenza)是由甲型流感病毒(Influenza virus)某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病 临床表现为高热、咳嗽和呼吸急
2、促,病情轻重不一,严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡,病原学,流感病毒和禽流感病毒的关系,流感病毒是正粘病毒科流感病毒属的一个成员,由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型,均能引起人类急性呼吸道传染病,其中甲、乙型可引起人类流感流行,乙、丙型仅能对人致病,甲型则可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病,禽流感病毒系甲型流感病毒中的一些毒株,某些亚型(H5、H7)对禽类有高致命性,但近年发现可传染给人,甲型(禽)流感病毒,甲型(禽)流感病毒大多呈球形,直径80120nm,有囊膜。基因组为单股负链RNA,在丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到8个基因片
3、断,依其外膜血凝素(A)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性,目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9),H1H3亚型和N1、N2亚型与人流感有关 H5和H7亚型通常只感染禽类,其中的一些毒株(以H5N1、H7N7为代表)所引起的禽类疾病称高致病性禽流感(high pathogenic influenza) 近年发现禽类能将上述毒株传染给人(主要为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 ),具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁,H5N1禽流感病毒(蓝色小球)正在攻击、破坏健康人红细胞(红色部分),病毒对紫外线敏感,加热551小时、6010分钟或煮沸2分钟即被灭活;对大多数
4、防腐消毒药敏感。 对低温抵抗力较强,在4可保存数周,在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周,存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护,有较大的抵抗力。,中间宿主 (猪),同时感染,人流感病毒 H3N2,禽流感病毒 H5N1,?,人病毒 H5N2,人病毒 H3N1,人病毒 H5N1,禽病毒 H5N2,禽病毒 H3N1,禽病毒 H3N2,流感病毒变异的多样性 (抗原转变),流行病学,患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 其它禽类、野禽或猪也可成为传染源 已有证据显示病人也有可能成为传染源,传染源,野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多,但它们对病毒具有免疫力,禽流感
5、病毒易感动物,家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感,家禽与野生候鸟直接或间接接触,可能是禽流感暴发的原因之一,禽流感病毒易感动物,其它禽类有鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等,国外报道,已发现带毒鸟类达88种,禽流感病毒易感动物,活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所,禽流感病毒易感动物,H5N1,H7N7,H1-16; N1-9,H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2,H7N7,H3N8,H3N2,H4N5,H7N7,H5N1,H3N8,H5N1,H9N2,H4N6,H7N2,H4,5,7,9,10; N1,2,4,7,H3N2,H13N9,保存宿主,中间宿主(主要),中间宿主(
6、次要),中间宿主(次要),H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H9N2,H5N1,H7N7,H9N2,鸡,虎,猫,海狮,狗,马,人,人,鹅,H5N1 H5N3 H9N2,H5N1,斑头雁,H5N1,猪,鹌鹑,鲸,野鸭,流感病毒的自然分布及传播途经,H9N2,候鸟是禽流感风险最大的传播途径,野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播,野生动物中活动能力最强的类群是鸟。 鸟类迁徙的活动范围具有全球性,它是每年春季和秋季之间,往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性,在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力,同时有可能与家禽接触,病原交叉感染。 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为,
7、因此,为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。,主要经呼吸道传播 通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物,受病毒污染的水等被感染 目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据,传播途径,什么因素决定流感是否大流行?,流感病毒的变异引起传播力的改变。 当一种新的流感病毒出现时即发生大流行,它通过咳嗽和打喷嚏像普通流感一样非常容易传播。由于它是一种新病毒,人类的免疫系统不具备预存免疫性。这种情况很可能使感染大流行性流感的人易患比普通流感更为严重的疾病。,人群普遍易感 12岁以下儿童发病率较高,病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触
8、人员为高危人群,易感人群,突然暴发,发病率高,病死率高 季节性不强,来源常不明 人员和车辆往来是传播本病的重要因素,因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气,流行特征,临床表现,潜伏期极不一致,从几小时到几天,疾病常突然发生,迅速蔓延,病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡 症状变化多端,从隐性至致死性感染,取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等 病鸡死亡前常表现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状,肿头,眼睑周围浮肿,肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死,鸡冠发紫,禽的表现,重型患者病情发展迅速,发病1周内很快进展为呼吸窘迫,肺部实变体征,随即发展为呼吸衰竭,即
9、使接受辅助通气治疗,大多数病例仍然死亡。还可出现肺炎、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。,感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状 感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎 重型患者大多为H5N1亚型病毒感染,不同亚型的临床特点,1997年5月9日,香港一健康的3岁男童,突然喉痛、干咳、发热,被诊断为咽喉炎并给予抗生素及阿斯匹林,但症狀未改善。 5月15日病童住院,发热不退,白细胞減少(2109/mm3)。 5月16日转院,出现呼吸困难、反应迟钝,检查发现血氧减少,但胸部X线无异常,脑部亦无感染证据。虽给予辅助呼吸及广谱抗生素,仍出现
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