冠心病介入治疗简述.ppt
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1、冠心病介入治疗新进展,中南大学湘雅二医院 心内科 胡信群,中华医生网收集编目http:/www.dr- 早检查、早诊断, 选择最好的治疗方案!,中华医生网收集编目http:/www.dr- 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等,心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验(平板,踏车)、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ,中华医生网收集编目http:/www.dr- ,医生在进行临床诊断时,要根据各种检查的结果,综合的分析、判断,才能够明确疾病的诊断。 但是作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99以上。 在那些有着比较严重的血管狭窄的人,在做造影检查的同
2、时可以进行介入治疗。,中华医生网收集编目http:/www.dr- 先天性心脏病介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术 肥厚性心肌病化学消融术 心脏电生理检查和导管射频消融 人工心脏起搏 心导管检查,中华医生网收集编目http:/www.dr- Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查,中华医生网收集编目http:/www.dr- solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin,“ 采用这种
3、雕虫小技的人只配到马戏团去表演而不配在正规医院授课 ” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin,中华医生网收集编目http:/www.dr- Forssmann ( 1904 -1979 ),1956年获诺贝尔医学奖,启 示: 勇于献身精神 勇于突破传统的禁锢,中华医生网收集编目http:/www.dr- Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处,髂动脉血管腔得到了一定程度的扩张,1964年,他成功进行了世界上首例外周动脉成形术,并 在1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。,Intervention,中华医生网收集编目http:/www.d
4、r- Grntzig, 1977年9月15日在瑞士苏黎士,在局麻下,经股动脉穿刺,采用自制的球囊导管成功扩张了一例冠状动脉狭窄病变,由此,经皮腔内冠状动脉球囊成形术得到发展,现代介入心脏病学由此开始,1984,Coronary Intervention,中华医生网收集编目http:/www.dr- Stent DCA Rotablation Laser Ultrasound Angiojet 其他,斑块消蚀技术,冠心病的介入治疗,中华医生网收集编目http:/www.dr- 急诊以“冠心病、急性心肌梗塞”于2006-3-17上午9:30收入院。既往右乳腺癌2年,高血压史10余年。,中华医生网收
5、集编目http:/www.dr- 急性下壁、后壁、右室心肌梗死,心源性休克,心律失常,III度房室传导阻滞,完全右束支传导阻滞,阵发性心房颤动,陈旧性前壁心肌梗塞,高血压病2级(极高危),右侧乳腺癌,中华医生网收集编目http:/www.dr- 此例患者虽然高龄,但经过积极、有效的治疗,取得了令人满意的结果。,中华医生网收集编目http:/www.dr- (欧洲心脏协会指南2005),中华医生网收集编目http:/www.dr- ACME研究:单、双支病变PCI较内科治疗缓解心绞痛,增加运动耐量 ACIP研究:日常生活中发生严重缺血患者 2年后总死亡率 心绞痛指导的方案6.6% 缺血指导的方案
6、4.4%、血管重建方案1.1%,中华医生网收集编目http:/www.dr- 外科高危患者,包括EF35%(II,B) AWESOME研究:CABG后及EF 者 PCI优于CABG 不适于手术的无保护左主干病变(II,C) 多支病变/糖尿病(II,C) ARTS研究:糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后,中华医生网收集编目http:/www.dr- novo病变常规置入支架(IA) BENESTENT1 STRESS 大隐静脉桥de novo病变常规置入支架(IA) SAVED, VENESTENT,中华医生网收集编目http:/www.dr- FRISCII,TACTICS
7、TIMI 18,RITA3 高危特征: 反复发作静息心绞痛 ST 0.1mv或短暂ST 0.1mv TnT or I 或CK-MB升高 血液动力学不稳定 严重心律失常(室速、室颤) 早期梗死后心绞痛、糖尿病,中华医生网收集编目http:/www.dr- (IIa,B) ISAR-COOL研究,比较立即PCI vs内科(冷 却)治疗,30天死亡+MI 5.9% vs 11.6% (P=0.04) 对所有NSTE-ACS患者的de novo病变常规置入支架(I,C),中华医生网收集编目http:/www.dr- 接 PCI,对发病12h内的STEMI行直接PCI(I,A) 对发病3h,血液动力学不
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