传染病护理学病毒性肝炎ppt课件.ppt
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1、传染病护理学,病毒性肝炎,病毒性肝炎(简称肝炎): 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。,【概 述】,甲型肝炎病毒(HAV) 乙型肝炎病毒(HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV) 戊型肝炎病毒(HEV) 庚型病毒和输血传播病毒(HGV、TTV),肝炎病毒的类型,乙、丙、丁肝炎病毒,正常肝,病毒性肝炎的临床特征,乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸,第一节 甲型肝炎病毒 (Hepatitis A virus),甲型肝炎病毒(HAV),嗜肝RNA病毒 HAV一个抗原抗体 系统和一个血清型 球形颗粒无包膜 灵长类动物,【病原学】,抵抗力 耐
2、受:乙醚、氯仿等脂溶剂 耐酸:在pH3的酸性环境中稳定 不耐热:100 5 min可使之灭活 在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活数天至数月,【流行病学】,HAV在体内的散播,甲型肝炎传播,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,【流行病学】,传染源:患者、隐性感染者 传播途径: 粪 口途径传播 密切接触传播 易感染人群:抗HAV阴性者,罪魁祸首毛蚶,甲肝流行的典型事件 1988年上海甲肝大流行,【临床表现】,潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为4周(2-6周)。 分类 1.急性肝炎 不转成慢性肝炎。 2.重型肝炎 是最严重的一种类型,病死率高。甲型少见。,急性肝炎,(1)急性黄疸型肝炎 总病程约24
3、个月 黄疸前期 起病急,主要有畏寒、发热、厌油、恶心、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深,至本期末呈浓茶状。本期持续121天,平均57天。,尿 黄,急性肝炎,黄疸期 自觉症状可有所好转,发热减退,但尿色继续加深,巩膜、皮肤出现黄染,约于2周内达高峰。肝大肋下13cm,有充实感,有压痛及叩击痛。本期持续26周。,黄 疸,急性肝炎,恢复期 黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月,平均1个月。,(2)急性无黄疸型肝炎 除无黄疸外,其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎,恢复较快,病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现,发生率远高于黄疸型,成为更重要的传染源。,
4、急性肝炎,1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、血清蛋白、胆红素等。 2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查,【实验室检查】,1.血清酶检测 谷丙转氨酶(ALT): 是判定肝细胞损害的重要标志。 急性黄疸型肝炎常明显升高; 慢性肝炎可持续或反复升高; 重型肝炎时呈胆-酶分离。,肝功能检查,【实验室检查】,【实验室检查】,肝功能检查,2.血清蛋白检测: 慢性肝病可出现清蛋白(A)下降, 球蛋白(G)升高和A/G比值下降,【实验室检查】,肝功能检查,3.血清和尿胆红素检测: 黄疸型肝炎时,结合和非结合胆红素均升高 尿胆原和胆红素明显增加; 淤胆型肝炎时,血清结合胆红素升高,
5、 尿胆红素增加,尿胆原减少或阴性。,1.肝功能检查 包括血清酶的检测 、血清蛋白、胆红素等。 2.血、尿常规 3.影像学检查 4.肝病理学检查 5.病原学检查,【实验室检查】,HAV-IgM检测: 早期(3-6月转阴)快速诊断最可靠的血清学指标 HAV-IgG检测: 主要用于了解既往感染史(发病2-3月达高峰, 持续多年或终身)、疫苗免疫效果评价或流行病 学调查 急性后期和恢复期可有抗HAV IgM和抗HAV IgG 同时阳性。,病原学检查法,【诊断要点】,流行病学资料 食物或水型流行爆发,起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见,以及秋、冬季高峰。 临床诊断 根据症状、体征、病程
6、、化验、影像学检查,确定临床分型。 病原学诊断,【预防原则】,控制传染源 患者的隔离。 切断传播途径 重点在搞好卫生措施。 保护易感人群 在甲型肝炎流行期间,易感人群 都应注射甲型肝炎减毒活疫苗(甲肝活疫苗),半 年后加强1针。接种后免疫期至少5年。保护率为 65.5。,第二节 乙型肝炎病毒 ( Hepatitis B Virus),【乙型肝炎的现状】,乙肝是世界上患病人数最多的疾病之一 。 1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5亿人,我国有1.2亿人携带乙肝病毒。,【乙型肝炎的现状】,乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致 中国疾病预防控制中心规划免疫中心消息:乙型肝炎的发病率与年龄曲线相一致。1
7、0岁是发病的第一高峰;2040岁是发病的第二高峰;40岁以后乙型肝炎的发病率有所下降。,【乙型肝炎的现状】,关于乙肝表面抗原携带者相关政策 2007年原劳动保障部、卫生部联合下发关于维护乙肝表面抗 原携带者就业权利的意见,要求用人单位在招、用工过程中, 除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得 强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。,【病原学】,乙型肝炎病毒(HBV),DNA病毒 HBVF分为包膜及核心两部分 Dane颗粒:完整的病毒颗粒,具传染性 小球形颗粒:空的病毒颗粒 管型颗粒:由小球形颗粒聚集而成,传染源:病人、无症状携带者 传播途径: 1.血液和血制品传播 2.母婴传播
8、:胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他:破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬,意义不大。,【流行病学】,乙型肝炎传播途径,母婴传播(分娩),传染源:病人、无症状携带者 传播途径: 1.血液和血制品传播 2.母婴传播:胎儿期、围生期、哺乳传播 3.性传播及密切接触传播 4.其他:破损的消化道、呼吸道粘膜、昆虫叮咬,意义不大。,【流行病学】,【流行病学】,易感人群 抗HBs阴性者。 高危人群:HBsAg阳性母亲的新生儿,HBsAg阳 性家属、反复输血及血制品、血液透析、多个 性伴侣、吸毒、接触血液的医务工作者。 感染或接种疫苗可获得免疫力。,乙型肝炎病毒的母婴传播,乙型肝炎垂
9、直传播是指乙肝病毒在生殖生育过程中通过男方或女方传给他(她)的子女。 目前我国乙肝患者80%-85%来自于垂直传播。,垂直传播发生的过程(产前),垂直传播发生的过程(产后),【临床表现】,潜伏期 平均为3个月(1-6月)。 分类 1.急性肝炎 临床表现同甲肝,约10%转慢性肝炎。 2.慢性肝炎 病程超过半年。,身体状况,腹水,【实验室检查】,项目同甲肝,抗原抗体系统 (1)乙肝表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs): HBsAg是HBV外膜成分,是HBV感染的标志;抗-HBs是保护性抗体. (2)e抗原(HBeAg)e抗体(抗-HBe): HBeAg仅见于HBsAg阳性者,是HBV活动
10、性复制和传染性的重要标志;抗-HBe表示HBV-DNA复制减少、传染性降低。 (3)乙肝核心抗原(HBcAg)与核心抗体(抗-HBc): HBcAg不查;抗-HBc是HBV感染的标志,高滴度提示HBV有活动性复制、传染性强,常同时存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的标志。,【病原学检查】,两对半检查 HBsAg, HBsAb HBeAg, HBeAb HBcAb 大三阳 HBsAg(+), HBeAg (+) ,HBcAb (+) 小三阳 HBsAg (+), HBeAb (+), HBcAb (+),乙肝五项检测结果分析,抵抗力 HBV的抵抗力较强 对低温、干燥、紫外线、70%乙醇
11、不敏 感,对高压蒸汽灭菌法、100加热10 min、0.5%过氧乙酸、5次氯酸钠和 环氧乙烷敏感 失活的HBV失去感染性,但仍保持HBsAg的抗原活性。,流行病学资料 有与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员患病史,特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。 临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查,确定临床分型。 病原学诊断,【诊断要点】,控制传染源 隔离患者;对无症状的HBsAg阳性者应禁止献血和从事食品加工、饮食、托幼工作。 切断传播途径 重点在于防止通过血液和体液的传播。提倡使用一次性注射用具和针灸针,重复使用的器械必须经高压或煮沸消毒。不耐热
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