创伤救护98605.ppt
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1、创伤救护,朱 玉 华,在日常生活工作中发生的创伤,特别是交通管理业务中发生的以高能创伤为特点的交通伤对交通参与者发生的伤害是非常严重的,轻者体表损伤、出血、骨折、重者致残致死,我国每年直接死于车轮下的人达十万人左右占全球死亡人数的五分之一。,2007年5月7日云南一客车坠入137米峡谷,造成32人死亡。交通伤是世界公认的道路第一杀手,因此,首先要强调的是在任何时间,任何环境下要珍惜生命,预防为主,防范伤害的发生,这方面交管部门做了大量工作,现在开展的对严重交通违法整治行动将会有效消除许多安全隐患。,由于创伤是在各种不确定情况下发生的,有时是瞬间发生,6月3日云南蒲洱市宁洱县发生6.4级地震,造
2、成百万人受灾。一旦发生意外伤害,我们做为第一目击者,及时在事故现场进行自救和互救,将伤害降到最低程度,达到争分夺秒,挽救生命,减少伤残,减轻伤员痛苦,保护生命和健康的目的,所以学习掌握救护技术是很必要的。,一位交通民警说:我学习掌握救护技术能在事故现场进行止血、包扎、甚至心肺复苏,不仅为挽救受伤者的生命尽了警察的一份职责,而且警察的形象在百姓心中更亲切,拉近了与百姓的距离,对我们执法和善后的处理都有很好的作用。,机械性创伤中交通伤占首要位置,是世界公认的道路第一杀手。 交通事故中常见的损伤类型包括:,减 速 伤,高速(每小时30公里以上)行驶的车辆,突然制动或撞击物体时,由于强大的惯性和推力,
3、致使车内人员受到严重损伤,即为减速伤。常见的有颈椎伤,颅脑伤,主动脉伤,心脏伤,鼻部损伤和下颌骨骨折等。,撞 击 伤,撞击伤又叫冲击伤,车辆在行进中直接撞击行人所致的损伤,受伤部位多在被撞击处和体腔内脏器。由于车速快,力量大,一旦被撞击,伤势严重。,碾 压 伤,由于车轮的碾轧,推挤而造成的损伤。多出现粉碎性或开放性骨折,断肢,由脏器官破裂,表皮和软组织挫裂等。后果最为严重。,跌 扑 伤,被车身挂倒或自车上抛出摔在地面上所致。常见有表皮和软组织挫伤,被锐器刺伤、骨折,严重者可出现脑外伤。,挤 压 伤,撞车或翻车时,人体被车内物体、货物等挤压,可引起挤压综合征或创伤性窒息,导致急性肾功能衰竭或呼吸
4、衰竭。,烧伤,由汽油或易燃易爆品燃烧所致。伤员由于受强大暴力作用,伤势多较严重。,以上严重创伤的表现为:(1)呼吸、心跳骤停:多由严重脑部损伤及胸部外伤等所致。(2)大出血:外伤大出血,常引起失血性休克。 (3)昏迷:多由于脑外伤引起。此外失血过多,中毒等也会引起昏迷。,创伤概念,人体受各种致伤因素的作用而造成组织损伤和功能障碍。 创伤轻者造成体表损伤,引起疼痛或出血;重者导致功能障碍 致残,甚至死亡。 现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 创伤现场救护要求快速、准确、有效。正确的现场救护能挽救伤病人生命,防止损伤加重和减轻伤病人痛苦。因此,普及创伤现场救护知识和技术十分必要。,现
5、代创伤急救系统运行图,事故现场,第一目击者 初步急救,救护站,救护车到达,急诊科,手术室,专科病房,监护室 ICU,康 复 中 心,院前急救,院内急救,康复治疗,创伤的致伤原因,机械性致伤因子 如道路交通事故伤/坠落伤/机械伤/各类意外伤等 物理性致伤因子 如高温/低温/电击/放射线等 化学性致伤因子 如强酸/强碱/毒气等 生物致伤因子 如兽咬/蛇咬等,创伤的主要类型,(一).闭合型损伤,体表无伤口,伤处肿痛、青紫、活动受限。可伴有骨折及内脏损伤甚至休克。见于钝器伤、跌伤和撞伤。,(二).开放性损伤,体表有伤口,可有骨折、血管、神经和脏器损伤,出血多、污染重,常伴有创伤失血性休克,需立即止血、
6、包扎。,(三).复合伤,二个或二个以上的致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等所引起的创伤。又如车祸致伤的同时又被汽车水箱热水烫伤 。其处理原则类似多发伤。,多发伤,抢救的程序,首先观察现场环境,确保自身及伤员的安全。例如,防触电:有人被高压电击伤,救护人员要立即设法切断电源,在确信线路无电时,就地抢救,在雨季,发现有人倒在水中同样要注意周围有无电线,如有电线应用干燥木棍等物品将其挑开,确保安全无电时,再抢救。,另外,防化学毒物:遇到载有某些化学毒物或危险品的汽车,不要盲目接近,而要尽快通知有关部门,拨打110,119及抢险部门处理,对重大创伤事故要
7、按当地政府紧急预案处理。,其次对伤者进行快速检查,注意伤员受伤部位和伤口情况。(1)检查头部是否有出血,肿胀、骨折、看鼻孔、耳道内是否有血液或脑脊液流出。对头部外伤,如高空坠下头落地、交通事故追尾、撞车时引起耳鼻出血者不能用棉球、手绢堵塞,应将伤员头偏向伤侧,让血液及脑脊液自然流出,避免血液聚集颅内,引起危险。(2)检查颈部,伤者平卧,救护员用手指从上到下按压伤者颈部后正中脊柱,对颈部,腰部疼痛伴有肢体麻木,甚至四肢瘫痪者,应考虑颈、胸、腰、椎损伤做整体搬运。(3)检查胸部,询问疼痛部位,观察呼吸情况,判断是否有肋骨骨折。(4)检查骨盆,询问疼痛部位,双手挤压伤者骨盆两侧,如有疼痛,则可断定为
8、骨盆骨折。(5)对较大较深的开放性伤口不可用水冲洗,因造成深部组织感染及败血症的发生;对伤口插入较大的异物如竹片、铁器时不可盲目拨出,防止伤及周围大血管,造成大出血危及生命,应在有准备的情况下,由医务人员手术取出;当伤员有多处受伤时,应先止血,再包所,后固定骨折;当发生群体伤时按先救命后救伤的原则,先心肺复苏后处理受伤部位。,最后要拨打120电话,得到专业医务人员的救治,在打电话时要说明伤员所在的确切地点、伤情等具体情况,在征得急救中心同意后再挂断电话。,创伤检查顺序,查意识、呼吸、循环体征 查伤口:注意部位、大小、出血等 查头部:注意骨折、耳、鼻出血等 查脊柱:注意压痛部位及肢体运动、感觉异
9、常等 查胸部:注意胸廓情况、呼吸运动、挤压疼痛等 查腹部:注意伤口、内脏脱出及压痛部位等 查骨盆:注意挤压痛等 查四肢:注意压痛、肿胀、畸形及异常活动等,紧急情况下查体注意事项,创伤急救目的,1.延长伤病人生命 2.减少出血 防止休克 3.保护伤口 4.固定骨折 5.防止并发症 6.快速安全转运,创伤急救原则,1.多发伤是一种严重创伤,须在救命同时,快速、全面检查病人,不遗漏隐蔽的致命伤。 2.重点判断有无威胁生命的征像(意识、面色、呼 吸、血压、脉搏、瞳孔和出血情况)如发现呼吸道梗阻、休克、大出血等紧急情况,需立即通畅呼吸道、抗休克、紧急有效的止血。 3.心跳呼吸 骤停者,立即进行心肺复苏。
10、 4.先包扎头、胸、腹部伤口,以保护内脏,然后包扎四肢伤口。 5.先固定颈部,然后固定四肢。,创伤止血技术,凡伤口出血者均应止血,止血是创伤急救的基本任务 止血目的: 控制出血,保存有效血容量,防止 休克,挽救生命 出血类型: 1.根据出血部位分为:(1)皮下出血 (2)内出血 (3)外出血 2.根据损伤血管种类分为:(1)动脉出血 (2)静脉出血 (3)毛细血管出血 3.根据血管损伤程度分为:(1)小血管出血 (2)中等血管出血 (3)大血管断裂出血,止血方法,包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血,包扎止血 加压包扎止血,包扎止血:用于小血管或毛细血管受损的浅
11、表伤口,用敷料、纱布或就地取材 加压包扎止血:用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血,用敷料或其他洁净代用品,指压止血法,用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运而止血 1.准确掌握动脉压迫点 压迫力度以伤口不再出血为准 2.压迫1015分钟,供短时急救用 3.保持伤肢抬高位,常用指压止血部位,1.头顶部出血,拇指压迫同侧颞浅动脉(耳屏上前方1.5厘米处),2.前臂及手出血,拇指按压肱动脉(位于上臂中段内侧,位置较深),3.手部出血,同时按压桡、尺两条动脉(分别位于腕部掌横纹稍上处内、外侧搏动点 ),4.手指出血,手指两侧有两条小动脉供血,血运丰富。用拇指和食指捏住伤指根部两侧的指动脉可临
12、时止血。,5.下肢出血(大腿及其以下),用双拇指或掌根压迫股动脉(腹股沟韧带中点偏内侧的下方,位置表浅,搏动强,损伤时出血量可很大),6.小腿及以下出血,用拇指压迫腘动脉(位于腘窝中部深处,损伤时出血量也较大),加压屈肢止血,用于外伤出血量较大而肢体无骨折损伤者注意肢体远端的血液循环,每隔50分钟缓慢松开35分钟,防止肢体坏死,填塞止血,用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重的应急处理。用纱布、敷料或干净布料填塞伤口内,再用加压包扎,止血带止血,用于四肢大血管损伤,或伤口大、出血多,采取上述止血法无效者 在上臂上1/3段或大腿上段垫好衬垫 压力:上肢300mmHg;下肢600mmHg 记录时间
13、,原则上限1小时 紧急情况下可用布带、绷带等,禁用钢丝、绳索、电线等代替止血带,创伤包扎技术,包扎是创伤救护的重要环节其目的是:保护伤口、防止进一步污染,减少感染机会;止血、止痛、预防休克;保护内脏、血管、神经等重要的组织器官 处理时要仔细检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及异物特点 包扎材料常用创可贴、三角巾、胸带、腹带等,或就地取材:干净衣物、毛巾、床单等,绷带包扎法,环形包扎 螺旋包扎 螺旋反折包扎 扇形包扎(“8”字包扎) 回反包扎 手掌和手指包扎,环形包扎,用绷带作环形重叠缠绕。用于胸 腹或粗细相等部位。为防滑脱开端要折角。,螺旋包扎,适用于上腹 躯干等粗细差不多的部位。 先环形缠绕
14、两圈 从第三圈开始,环绕时压住上圈的1/32/3,螺旋反折包扎,用于小腿 前臂等粗细不等部位 一般自下向上进行 绕到较粗部位,以左手拇指按住绷带上面的正中处,右手将带向下反折一次,向后绕并拉紧。,4扇形包扎(“8”字包扎),用于手掌 踝部和其他关节处。 膝、肘关节多从关节向关节上下缠绕。,5回反包扎,用于头部或断肢伤口包扎 先做环形固定两圈 从头后中央向前到前额 固定前额处绷带向后反折 反复呈放射性反折,直至敷料完全覆盖 最后环形缠绕两圈,6手掌和手指包扎,先用环形包扎包好手掌伤,再缠到腕部,可来回反复两次 先用一系列的前后对折(回归对折),再用环形或螺旋包扎固定,绷带包扎要求,不宜过松或过紧
15、 露出指尖、趾尖,以便观察血运 绷带头必须压住,圈与圈重叠1/3 应从肢体远端缠向近端 有开放伤口时先用敷料包扎好,再从远端缠绷带,三角巾包扎法,头顶帽式包扎 眼睛、上颌包扎 肩部包扎 胸部包扎 腹部包扎 单侧臂部包扎 手(足)部包扎 膝部包扎 悬臂带,头顶帽式包扎,将三角巾底边叠成两横指宽,边缘齐眉,顶角朝脑后 两底角拉向头后交叉 绕回头额部打结 顶角拉紧,掖入头后部交叉处,眼睛、上颌包扎,将三角巾折叠成条状,其中部压住敷料 牵住两端,一端绕头顶,一端绕下颌,在对侧交叉 在敷料上方打结,单肩包扎,燕尾夹角90度,对准侧颈部 大片在后压小片 燕尾底边两角绕上臂打结 拉紧两燕尾角在对侧腋下打结,
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