先心病的介入治疗现状首都医科大学附属北京安贞医院2.ppt
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1、先心病的介入治疗现状(2),首都医科大学附属北京安贞医院 北京儿童心血管中心 韩玲,主动脉瓣狭窄球囊扩张近远期结果 (n=166),年龄分布 1天-39岁 近期结果(PG) 71-77mmHg 降至 22-35mmHG 成功率 90%-100% 主动脉瓣关闭不全加重 13% 中期结果 狭窄加重 0% (1-3年) 关闭不全加重 7%-30%,外科手术及球囊扩张成形术比较,外科手术 球囊扩张 创伤大,不宜多次进行 创伤小,宜多次进行 年龄限制 不受年龄限制 可治疗范围广 可治疗范围窄 结合患者年龄,病变程度,全面分析选择治疗方法 原则以小年龄组首选球囊扩张,减轻症状,为患者 创造安全等待手术的机
2、会,延长手术前的时间。,主动脉瓣狭窄球囊扩张临床评价,有效降低主动脉瓣压差,较手术安全 较肺动脉瓣球囊扩张危险,死亡率4% 姑息手术,使重度AS患儿安全等待适合手术年龄,血管成形术,肺动脉分支狭窄 主动脉缩窄 其它血管狭窄(肾动脉、肺静脉、动-静脉分流血管等),肺动脉分支狭窄球囊扩张成形结果(n=218),成功率 58% (标准球囊) 72% (承受12-20大气压球囊) 动脉瘤 5% 死亡 4例 近期随访 再狭窄率近50% (n=25,2m-24m) 肺动脉分支狭窄球囊扩张效果不肯定,主动脉缩窄,发 病 率,占先心病,5%-8% 我国少见占0.52%-1.6%,病理及病理生理,狭窄近心端血压
3、增高 左心室后负荷增高 左心室肥大、劳损 脑血管长期处于高血压状态 缩窄远端供血减少 侧枝血管形成(生后3-6个月) 如果PDA存在,下肢血氧饱和度低于上肢,主动脉缩窄球囊扩张术,球囊扩张成形术适应证,手术后再缩窄(20mmHg) (外科再次手术死亡率7%-20%,介入治疗已替代外科治疗) 原发性缩窄:(未手术者,介入治疗尚有争议,主要是再狭窄率高) 局限性主动脉缩窄; 严重左心功能不全; 重度肺高压或其他肺疾患增加外科手术危险; 近期颅内出血; 其他明显全身疾病; 新生儿、小婴儿,伴有心内畸形,早期出现心衰,球囊扩张减轻左室后负荷,缓解心功能不全使患儿存活到死亡率较低的外科手术年龄,作为姑息
4、疗法替代急诊外科。,球 囊 选 择,球囊直径/缩窄部直径 2.5-4 球囊直径/近端主动脉弓直径 1 (无主动脉弓发育不良) 球囊直径/横膈水平降主动脉直径 1 球囊长度:2-4cm(可选择稍长球囊),球囊扩张疗效及并发症,疗效:球囊扩张后压差20mmHg 78%-91%, 包括各年龄组、 原发及术后再狭窄。远期随访约70%无再狭窄。 主要并发症: 1 再狭窄 13% - 27% 新生儿 77% - 83% 1m-1岁 30% - 39% 大年龄 7.3% - 20% 2 动脉瘤 5% 未增加手术治疗的危险性,缺 损 封 堵 术,PDA ASD VSD,动脉导管未闭,pfm,Rashkind双
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