乳腺癌的综合治疗及进展.ppt
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1、乳腺癌的综合治疗及进展,南京医科大学第二附属医院肿瘤科 副主任医师 李 娟,,Company Logo,流行病学,Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer and the leading cause of cancer death in females worldwide, accounting for 23% (1.38 million) of the total new cancer cases and 14% (458,400) of the total cancer deaths in 2008 . Jemal A, B
2、ray F, Center MM, et a1.Global cancer statisticsJ. CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.,,Company Logo,流行病学,据美国癌症协会(ACS)估计,美国2011年确诊的乳腺癌新发病例将有229,060例,死于乳腺癌的患者将有39,920例。,,Company Logo,流行病学,,Company Logo,流行病学,,Company Logo,流行病学,In general, incidence rates are high in Western and Northern Europe, Austral
3、ia/New Zealand, and North America; intermediate in South America, the Caribbean, and Northern Africa; and low in sub-Saharan Africa and Asia .,,Company Logo,高危因素,Risk factors age age at the start of menstruation (35岁) number of first-degree relatives (mother, sisters, daughters) with breast cancer n
4、umber of previous breast biopsies (whether positive or negative) at least one breast biopsy with atypical hyperplasia Other risk factors, such as age at menopause, dense breast tissue on a mammogram, use of birth control pills or hormone replacement therapy, a high-fat diet, drinking alcohol, low ph
5、ysical activity, obesity, or environmental exposures . inherited gene mutations .,,Company Logo,临床表现,1.乳腺肿块(好发于外上象限),2.乳腺疼痛,3.乳头溢液、改变,4.皮肤改变,5.腋窝淋巴结肿大,6.转移引起的相关症状,,Company Logo,病 史,现病史: 何时发现乳腺肿块,有无疼痛,疼痛与月经周期的关系,生长速度如何,乳头有无溢液或糜烂 肿瘤是否发生在妊娠期或哺乳期 是否做过活检及病理诊断 是否曾经治疗(时间、方法) 腋下有无包块,何时发现,,Company Logo,病 史,既
6、往史: 乳房发育有无异常 乳房是否受过外伤 是否患过子宫或甲状腺功能性疾病,,Company Logo,病 史,月经婚育史: 初潮年龄,月经情况,闭经年龄 是否结婚 是否生育,初次足月产年龄,共产几胎,是否哺乳 家族史: 直系家属有无肿瘤,尤其是乳腺癌患者。,,Company Logo,体格检查,腋窝淋巴结的检查,乳腺检查:视诊、触诊、肿块的诊查,锁骨上淋巴结的检查,全身检查,,Company Logo,辅助检查,X线摄影(乳腺、胸部) 超声检查(乳腺、腹部脏器) 全身骨扫描 CT(胸腹部) MRI(乳腺、头颅),细针吸细胞学涂片 溃疡面组织学涂片 乳头溢液细胞学涂片,肿块活检 手术标本,血常
7、规 生化 肿瘤标志物(CEA、CA125),,Company Logo,病理学评估,病变范围和生物学特征 ER:雌激素受体 PR:孕激素受体 HER-2:人类表皮生长因子受体,,Company Logo,乳腺癌病理及分型,非浸润性癌:原位癌(导管原位癌、小叶原位癌) 早期浸润性癌:导管癌、小叶癌 浸润性癌 非特殊型癌 :浸润性导管癌(75-80%)、浸润性小叶癌等 特殊型癌:高分化腺癌或管状癌、乳头状癌、粘液癌、鳞状细胞癌、乳头Paget病等 其他少见癌:分泌性癌、印戒细胞癌等 特殊形式的乳腺癌:炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌等,,Company Logo,分 期,T 原发肿瘤 TX 原发肿
8、瘤无法确定(例如已切除) T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大直径2cm T2 最大直径2.0cm,5.0cm T3 最大直径5.0cm T4 不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌,但不包括胸肌) T4a 侵犯胸壁 T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变),溃疡或卫星状结节 T4c T4a和T4b并存 T4d 炎性乳腺癌,,Company Logo,分 期,N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法分析(例如已清除) N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋淋巴结转移,可活动 N2 同侧腋淋巴结相互融合,或与其他组织固定;或临床无证据 显示腋淋巴结转移的情况下,
9、存在临床明显的内乳淋巴结转移 N2a 同侧腋淋巴结相互融合,或与其他组织固定 N2b 临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下,存在临床明显的内乳淋巴结转移 N3 同侧锁骨下淋巴结转移;或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下,存在临床明显的内乳淋巴结转移;或同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移,,Company Logo,分 期,M 远处转移 Mx 有无远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移,,Company Logo,分 期,临床分期 0期 Tis ,N0,
10、M0 IA期 T1,N0,M0 IB期 T1,N1mi,M0 / T1 ,N1mi,M0 IIA期 T0,N1,M0 / T1 ,N1,M0/ T2 ,N0,M0 IIB期 T2 ,N1,M0/ T3,N0,M0 IIIA期 T0,N2,M0/ T1,N2,M0/ T2,N2,M0/ T3,N12 ,M0 IIIB期 T4,N0,M0/ T4,N1, M0/ T4 ,N2 ,M0 IIIC期 任何T,N3,M0 IV期 任何T,任何N,M1,N1mi:微转移,最大径0.2mm,2.0mm,,Company Logo,治 疗,,Company Logo,治 疗,乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系
11、统性疾病 治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果,,Company Logo,治 疗,分子靶向治疗,手术,化疗,放疗,内分泌,综合治疗方法,其他,,Company Logo,手 术,90年代,70年代后期,50年代,20世纪初期,保乳手术,改良根治术,扩大根治术,引进前哨淋巴结活检,,Company Logo,保乳手术,适应症: 原发肿瘤直径3CM 单发、周围型 腋窝淋巴结临床阴性 强调乳腺体积与肿瘤体积的比例,,Company Logo,保乳手术,绝对禁忌症: 既往做过乳腺或胸壁放疗 妊娠期的放疗 弥漫可疑的或癌性微钙化灶 病变广泛,不能通过单一切口的局部切除
12、就能达到切缘阴性且不影响美观 阳性病理切缘,,Company Logo,保乳手术,相对禁忌症: 累及皮肤的活动性结缔组织疾病 复发高危因素: 肿瘤直径5cm 灶状阳性切缘 已知存在BRCA 1/2突变的绝经前妇女 35岁的妇女,,Company Logo,保乳手术,保乳手术: A. 原发灶处理 肿瘤广泛切除(包括周围 1 - 2 cm 正常乳腺组织)。术中对切缘作冰冻切片检查,如有肿瘤残留应再作扩大切除。在原发肿瘤周围作金属标志,供术后放疗定位用。 B. 腋窝淋巴结处理 作、水平解剖 (乳腺癌腋窝淋巴结转移有一定的规律性,自下而上循序进行,跳跃式转移罕见。一、二组淋巴结无转移,单独三组淋巴结转
13、移的发生率很低1.4%;腋窝淋巴结作彻底清扫,术后上肢及乳腺水肿的发生率明显增加,因此,目前多数学者主张腋窝淋巴结清扫的范围包括以一、二组淋巴结为宜) 对临床 No病人可作前哨淋巴结检查,,Company Logo,放 疗,,Company Logo,放 疗,适应证 对术后全身治疗包括化疗或 / 和内分泌治疗者 , 具有下列高危因素之一 , 需考虑术后放疗 : (1). 原发肿瘤最大直径 5 cm (2). 腋窝淋巴结转移 4个 (3). 腋窝淋巴结检出总数 10 个 , 且腋窝淋巴结转移 1-3 个,,Company Logo,放 疗,术后放疗照射部位及剂量 A.术后普通放疗: 1. 锁骨上
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