亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵_张文琪.ppt
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1、亚急性感染性心内膜炎与先心病介入封堵,吉林大学中日联谊医院 张文琪,病 例 一,患者,孟XX,男,22岁,因自幼发现心脏杂音20余年,活动后心慌1个月而入院。 查体:体温:36.8摄氏度,一般状态良好,口唇无发绀,双肺未闻及干、湿性罗音;心前区无隆起,胸骨左缘3、4肋间可触及收缩期震颤,心界无明显扩大,心率80次/分,律整,胸骨左缘3、4肋间可闻及4/6收缩期杂音。余未见异常。,病 例 一,辅 助 检 查: 化验检查:血、尿常规、肝、肾功能及出凝血时间等检查均未见异常改变。 心电图: 窦性心律,不正常心电图,左心室高电压 X线胸片:双肺纹理增粗,纵隔气管居中,右室段略圆隆。双侧肋膈角锐利。余未
2、见异常。,病 例 一,心脏彩超: 大动脉短轴切面,于10-11点钟之间可探及直径0.8cm回声失落,该处可见膜部瘤形成,膜顶部见0.5cm的缺口。 印象:室间隔缺损伴膜部瘤形成。,病 例 一,特殊情况: 入院后第二天出现一过性“感冒”,发热,体温最高38.5C,伴头痛,流涕,但无咳嗽、咳痰。 处理: 给予病毒唑抗病毒、青霉素预防感染治疗,1天后体温恢复正常,病人症状消失。继续观察治疗3天。,左心室及升主动脉造影见膜部瘤处有两个缺损口,应用10mm国产VSD封堵器介入封堵治疗,病 例 一,术后彩超提示封堵器位置固定,封堵器下方见极少量分流信号。 病人恢复良好,无不适主诉。查体:体温正常,胸骨左缘
3、3、4肋间的收缩期杂音明显减弱。 复查心电图及血、尿常规无特殊异常改变。 术后给予拜阿司匹灵抗血小板治疗,并继续给予抗生素预防感染3天。,第二次入院,病人术后22天再次入院。 以发热、咳嗽,气短、呼吸困难为主要症状。 查体:体温:38.5C,双肺可闻及散在水泡音,心界向左扩大,心率120次/分,律整,可闻及第3心音,心尖部及主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音,肝肋下未触及,脾稍大,双下肢轻度浮肿。,化验: 血常规有明显感染征象,辅 助 检 查,心脏超声检查:见主动脉瓣有赘生物形成,左房左室增大,三尖瓣轻度返流,心包积液(少量)。 X线胸片提示:两肺散在多发片状模糊影,以双下肺为著,右侧少量
4、胸腔积液,心影向两侧略扩大。 血培养呈阳性结果。,病 例 一,临床诊断:亚急性感染性心内膜炎 先天性心脏病 室间隔缺损介入封堵术后 心功能级 治疗:给予充分抗感染及对症治疗,考虑病程时间较长,积极动员病人行外科手术治疗,但因经济及其他原因未能予以手术,后因病情无法有效控制,发病后40天,因多脏器衰竭临床死亡。,病 例 二,患者赵某,女,21岁,因1个月前感冒后出现咳嗽、咳痰,伴发热,口服消炎药后症状缓解不明显,此后逐渐出现活动后心悸、气短及呼吸困难。1周前上述症状加重,体温最高达39,就诊吉林心脏病医院,行心脏超声检查见瓣膜有赘生物形成,给予相应治疗,症状未见缓解,今为进一步诊治入我院。既往有
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