五年制高血压授课-2007 (人卫第六版).ppt
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1、高血压,心内科 李建文,湖南师大附属湘东医院,XiangDongHospital,第一节 原发性高血压,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压,XiangDongHospital,血压分类和定义,高血压定义为14090mmHg,中国高血压的诊断分类 源于1999年WHO/ISH的标准,XiangDongHospital,当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。,WHO/ISH诊断标准 中国高血压的诊断标准(1999年),欧洲高血压的诊断分类特点,2003年ESC/ESH欧洲指南,保留1999年WHO/ISH标准的原貌,但将临界高血压删掉了,使血压分类相
2、对简单。,XiangDongHospital,美国高血压的诊断分类特点,JNC:高血压预防、检测、评价和治疗 全国联合委员会 2003年推出的JNC7分类上更趋于简单,且有如下特点:,XiangDongHospital,JNC7高血压的分类和定义,血压分级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 高血压前期 120139 8089 1期高血压 140159 9099 2期高血压 160 100,XiangDongHospital,JNC7特点:,将理想血压修正为正常血压,对这些个体鼓励改变生活方式 将正常血压与正常高值并为高血压前期,未来发展为高血压 的危险显著增大,且
3、未来CVD事件的危险增加。因此对这类 人群,应认真改变生活方式,一般不必用降压药物。,2级和3级高血压合并,要求在认真改变生活方式的同时,起 始应用2种药物合用。,XiangDongHospital,JNC7特点,体现原则: 干预措施前移 干预力度加强,XiangDongHospital,中国怎么办?,中国高血压联盟主席刘力生教授: 目前我国没有明确“高血压前期”的标准,仍采 用世界卫生组织14090毫米汞柱为高血压 的诊断标准,但借鉴欧美研究成果,应提高对 高血压的认识、提早预防、提早控制至关重要。,XiangDongHospital,中国高血压的诊断标准(2004年),血压分级 收缩压(m
4、mHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 注:收缩压和舒张压属于不同级别时,应取较高的级别分类,XiangDongHospital,流行病学,患病率: 西方发达国家,为20%; 中国为12%左右,3574岁的中国成年人高血压患病率为27,中国高血压病人约1亿3千万人。 中国“一高三低”现象,即患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率更低。,XiangDongHospital,美国高血压知晓、治疗、控制率,- 76 80
5、年 88 91年 91 94年 99 00年 - - 知晓率 51 73 68 70 治疗率 31 55 54 59 控制率 10 29 27 34 -,XiangDongHospital,中国高血压知晓、治疗、控制率,- 1991年 2002年 - 知晓率 26 30 治疗率 12 25 控制率 3 6 - 中国高血压人数逐年增加,但三率提高不多,XiangDongHospital,病因,可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40,环境因素约占60。,遗传因素:,环境因素 :,1.饮食,2.精神应激,其他因素 :,1.体重,2.避孕药,3. OSAS,具有明显的家庭聚集性,XiangDo
6、ngHospital,一、遗传因素 不仅在血压升高发生率而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面,如肥胖,也有遗传性。 二、环境因素 ( 一 ) 饮食 与钠盐摄入量,饮食低钙, 高蛋白质摄入,饮酒量相关。 ( 二 ) 精神应激 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者,从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。,XiangDongHospital,三、其他因素 ( 一 ) 体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素, 血压与BMI呈显著正相关。 ( 二 ) 避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与 服用时间长短有关。 ( 三 ) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) OSAS 患者 5
7、0% 有高血压, 血压高度与 OSAS 病程有关。,XiangDongHospital,发病机制,血压的调节: 平均动脉血压( BP)心排血量(CO)总外周阻力 心排血量: 血容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力:阻力小动脉结构改变,血管壁顺应性 (大动脉)降低,血管舒缩状态。,从血流动力学角度,XiangDongHospital,发病机制,交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,从总外周血管阻力增高出发目前高血压的机制,XiangDongHospital,病 理,心: 心室肥厚、衰竭、脂质沉积 脑: 小动脉硬化及血栓形成腔梗
8、 微动脉瘤破裂脑出血 脑中型动脉粥样硬化脑血栓 肾: 动脉硬化、肾实质缺血、囊内压 肾小球纤维化、萎缩、肾衰。 视网膜: 小动脉痉挛、硬化、出血、渗出,XiangDongHospital,临床表现,症状 无症状或头痛、眩晕、疲劳、心 悸等 体征 主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音,XiangDongHospital,病史:应注意: 家族史:有无高血压家族史; 病程:时间、血压水平、曾接受过的治疗 有无提示继发性高血压的症状; 生活方式: 药物致高血压:避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等 心理社会因素:包括家庭情况、工作环境及文化程度,XiangDongHospital,体格检查: 计算体重指数(
9、BMI ): BMI= 体重(公斤) / 身高(米)的平方 注意检查心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉等 肺部检查:注意有无罗音 腹部检查:注意有无血管杂音、肾脏增大和其他肿块 眼底和神经系统检查:注意有无神经系统损伤,XiangDongHospital,并发症,(一)高血压危象 全身小动脉发生暂时强烈痉挛,血压急剧上升, 出现头痛、呕吐等症状 (二)高血压脑病 脑小动脉发生持久而严重的痉挛、脑循环发生急性障碍,导致脑水肿和颅高压,出现严重头痛甚至昏迷、抽搐等症状,(三) 脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、 短 暂性脑缺血发作.,XiangDongHospital,(四) 心力衰
10、竭 (五) 慢性肾功能衰竭 (六) 主动脉夹层 本症是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症,也是猝死的病因之一。高血压是导致本病的重要因素。,XiangDongHospital,诊断和鉴别诊断,以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据. 一旦诊断高血压必需鉴别是原发性还是继发性.并作心血管危险分层,XiangDongHospital,诊断高血压后患者评估,评定生活方式,确定可能影响预后的危险因素及合并症并指导治疗 明确高血压的原因,排除继发性高血压 评价是否存在靶器官损害和CVD,XiangDongHospital,1 、不
11、可变危险因素 年龄(男性 55 岁、女性 65 岁)、 早发心血管疾病家族史 (发病年龄男 5.72mmol/l 、糖尿病,评估危险因素,XiangDongHospital,1 、左心室肥厚 2 、蛋白尿和 / 或轻度血肌酐浓度升高 3 、超声或 X 线证实有动脉粥样斑块 4 、视网膜动脉狭窄,评估靶器官损害,XiangDongHospital,评估并发症: 心脏疾病(心绞痛,心肌梗死,冠状动脉血运重建术后,心力衰竭), 脑血管疾病(脑出血,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作); 肾脏疾病(糖尿病肾病,血肌酐升高超过177molL或2.0mgd1); 血管疾病(主动脉夹层,外周血管病); 视网膜病
12、变(出血或渗出,视乳头水肿).,XiangDongHospital,危险度分层,低危:未来10年中发生CVD事件的危险性:30%,XiangDongHospital,高血压危险分层标准,血压分级 危险因素和病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 极高危 3个危险因素 高危 高危 极高危 或靶器官损害 或糖尿病 并发症 极高危 极高危 极高危,XiangDongHospital,实验室检查,常规检查: 尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸、必要时检查眼底、超声心动图等 特殊检查: 24小时动态血压监测,XiangDongHospital,眼底: 1级
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