产后出血-济宁医学院附属医院产科-潘耀平.ppt
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1、产 后 出 血,Postpartum Hemorrhage (PPH) 济宁医学院附属医院产科 潘耀平,产 后 出 血,PPH是分娩期的严重并发症,造成孕产妇死亡的主要原因,在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说,每年有12.5万名产妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道,产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万,占我国目前孕产妇死亡的首位 保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。,产 后 出 血,定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clini
2、cal manifestation) 诊断 (diagnosis) 预测 (prognosticate) 处理(management) 预防 (prevention),一、定义(definition),PPH:胎儿娩出后24小时内阴道流 血量500ml 晚期产后出血:娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血,二、发生率(morbidity),全国产后出血防治协作组8384年的研究结果,产后出血的发生率为12.8% (称重法和容积法) 国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18% 六版教科书:占分娩总数的2%3% 晚期产后出血的发生率:0.3%-0.7%,产后2周左右,三、病因( et
3、iology ),子宫收缩乏力: 约占80% (1)全身性因素:过度紧张,临产后过多使用镇静剂,麻醉剂, 产妇体力衰竭等 (2)产科因素:产程过长或难产,产科并发症如前置胎盘,胎盘早剥,妊高症,宫腔感染,盆腔炎等均可引起子宫肌渗血及水肿等 (3)子宫因素:子宫过度膨胀,子宫肌壁损伤,子宫肌纤维发育不良或病变.,胎盘因素:占产后出血致死病例的 1/31/2,包括 (1)胎盘剥离不全 (2)胎盘剥离后滞留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5) 胎盘植入 (6)胎盘胎膜残留,软产道损伤:如宫颈3、9点处; 阴道5、7点处常见 凝血机制障碍:见于DIC、血液病等,四、临床表现及诊断 (Clinica
4、l manifestation and Diagnosis),准确评估产后出血 诊断步骤 临床表现及诊断,产后出血量的测量方法,目测法 容积法 面积法 称重法,测 量 方 法,目测法:实际出血量目测量2 面积法:10cm210ml出血量 称重法:(应用后重-应用前重)1.05= 出血的毫升数 容积法:用专用容器收集用量杯测定失血量 根据失血性休克程度估计失血量: 休克指数=脉率收缩压 指数=0.5,血容量正常 指数=1,丢失血量10%-30%(500-1000ml血容量) 指数=1.5,丢失血量30%-50%(1500-2500ml血容量) 指数=2.0,丢失血量50%-70%(2500-35
5、00ml血容量),(二)诊断步骤,胎盘娩出前出血 胎盘娩出后出血,1.胎盘娩出前出血,胎儿娩出后立即出血 血鲜红软产道 裂伤 胎儿娩出后稍迟出血 血暗红、间歇排出胎盘部分剥离 应采用宫缩剂,促进胎盘剥离排出;如出血200ml应手法剥离胎盘,2.胎盘娩出后出血,检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤 了解有无凝血功能障碍,副,胎 盘,手取胎盘,子宫收缩乏力 症状:间歇性阴道流血 体征:面色苍白、脉搏细弱、血压下降, 宫底高,轮廓不清 诊断:症状,体征,收集阴道出血,胎盘因素: 症状:胎盘娩出前阴道多量流 血,多伴有宫缩乏力。 诊断:检查娩出的胎盘胎膜。,软产道裂伤,症状:
6、胎儿娩出后血持续不断,血色鲜红能自凝 诊断:检查软产道,会阴裂伤分四度: 度:指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 度:裂伤已达会阴肌层,累及阴道后 壁黏膜 度:肛门外括约肌已断裂。 度:阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜 有裂伤。,凝血功能障碍 症状:在孕前或妊娠期已有易于出血倾向, 表现为全身不同部位出血,最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。 血不凝不易止血。 诊断:病史,实验室检查,五、预测(prognosticate),病史: 多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等 查体: 子宫底过高、子宫张力过大 辅助检查: 血小板少,血清一氧化氮(NO)、 一氧化氮合酶(NOS)增高 产程情况: 产程延长、
7、手术助产,六、预防(prevention),产前预防: 做好孕前及孕期的保健工作, 不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症 产时预防: 第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机,避免软产道裂伤 正确处理第三产程,准确测量产后 出血量,应用宫缩剂、按摩乳头 产后预防: 检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况,产后在产房至少观察2小时,七、处理( management ),治疗原则: 1.补充血容量及纠正休克 2.制止出血 3.预防感染 治疗方法:,(一)补充血容量及纠正休克,保持静脉通路 补充新鲜血 补充晶体:平衡液、低分子右旋糖酐 根据中
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