体液平衡的监控及疾病医疗防范.ppt
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1、体 液 平 衡 的 监 控,邓一芸 2009,华西ICU,主 要 内 容,液体治疗,华西ICU,体液分布图,40%,细胞内液,40%,有形成分,15%,组织间液,5%,血管内液体,华西ICU,组织间液,90% 功能性细胞外液:可与其他腔隙液体自由交换,组织间液,10% 无功能性细胞外液:第三间隙液体(病理意义),华西ICU,细胞内外电解质成分,细胞内液,细胞外液,K+ Mg2+,Na+,HPO42- 蛋白质,Cl- HCO3- 蛋白质,主要阳离子 主要阴离子,华西ICU,细胞外液容量缩减,病因:净总体钠丢失可分为肾外原因与肾性原因,以前者更为多见 胃肠道丢失 皮肤丢失 经透析丢失 分布改变:第
2、三间隙液体积聚,肾外原因,尿Na1015mmol/L,华西ICU,肾性原因,细胞外液容量缩减,慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 利尿剂 肾上腺疾病:Addison病等,尿Na20mmol/L,华西ICU,临床表现,轻度3-5%,中度6-10%,重度10%,黏膜干燥 皮肤弹性差 尿量开始减少,心动过速 直立性低血压 少尿,血压明显降低 循环崩溃 无尿 精神异常,华西ICU,治 疗,治疗策略,纠正原发病因,液体补充-等渗含钠液,个体化治疗原则,处理其他代谢紊乱,华西ICU,低钠血症: Na+135mmol/L,高渗性低钠血症,具有渗透活性的物质(如: 葡萄糖、甘露醇) 细胞内水分进入细胞外腔隙 去除
3、具有渗透活性的物质 容量复苏,华西ICU,低钠血症: Na+135mmol/L,低渗性低钠血症,细胞外液容量减少性,细胞外液容量正常性,细胞外液容量增多性,TBW增加 总体钠不变 无明显水肿与血容量变化,TBW增加 总体钠增加 细胞水肿 CNS症状 组织水肿,TBW减少 总体钠减少 细胞外液 细胞内液 4. 容量明显下降,华西ICU,低血容量性低钠血症:生理盐水 血容量正常:根据临床症状进行治疗,通常限水即可,一般用高渗钠溶液 (3%NaCl)纠正 血容量过多:用利尿剂结合限水治疗,低钠血症治疗,华西ICU,对有症状的低钠血症(恶心、呕吐、不同程度意识丧失及癫痫)需紧急干预 钠的缺失量公式:钠
4、缺失 (mmol) = TBW 0.6 (140 血清钠实测值) 补钠速度遵循个体化原则:神经系统损害,容量超负荷 纠正速度:提高血钠1-2 mmol/L/小时(头24hr)0.5-1 mmol/L 相对安全值:120mmol/L,低钠血症治疗,华西ICU,病 例,40岁女性 , 因反复呕吐 2 周 , 神志模糊 2 天入院. 体重 : 50kg 实验室检查 : Na+ 120mmol/L Q : 缺钠量,华西ICU,(140-120)500.6=600mmol 6001736g 治疗过程中应根据病情随时调整治疗计划,边监测边治疗,华西ICU,高钠血症: Na+145mmol/L,细胞外液容量
5、减少性,细胞外液容量正常性,细胞外液容量增多性,TBW减少 总体钠不变,TBW增加 总体钠增加,TBW减少 总体钠减少 最常见,华西ICU,高钠血症治疗,华西ICU,40岁男性 , 发热4天 , 体温持续 39 oC 以上. 极度口渴 , 烦躁不安 . 查体 : 口唇干燥 , 眼窝深陷 , 皮肤弹性差 . 体重 : 60 kg . 实验室检查 : Na+ 160 mmol/L . Q : 第一天补液计划,病 例,华西ICU,604(160-140) =4800ml 4800/2+2000=4400ml 如体温仍高,还需计算额外丢失量 体温每升高1C,水分额外丧失3-5ml/Kg,华西ICU,主
6、 要 内 容,液体治疗,华西ICU,钾平衡失常之 低钾血症,病因: 摄入不足, 丢失过多 食物摄入不足 利尿治疗 慢性腹泻 原发性醛固酮增高症,静脉输液时未适当补钾 持续胃肠减压 手术应激造成的继发性醛固酮增高症,华西ICU,Excitability of cardiac muscle :,Na+Ca2+,K+ Mg2+ H+,Na+ K+,Ca2+ Mg2+ H+,Excitability of striated muscle :,华西ICU,低钾血症临床表现,神经肌肉系统:肌无力(四肢肌 躯干肌 呼吸肌),腱反射减弱或消失 消化系统:肠蠕动减弱,严重时至麻痹性肠梗阻 心血管系统:快速性心律
7、失常 轻度:窦速,房性、室性期前收缩 重度:室上性或室性心动过速,室颤,心跳骤停 心电图:ST段下降,T波低平或倒置,出现U波 (心电图表现不一,仅供参考),华西ICU,p q r s t,p q r s t u,华西ICU,低钾血症的治疗,尽早明确病因,病因治疗 补钾方法 口服(较安全):氯化钾或枸橼酸钾 3-6g/日 静脉:病情严重或不能口服者 原则:见尿补钾;外周静脉补钾浓度3;补钾速度有限制;禁用10%Kcl静脉推注;缓慢及持续地进行;严重低钾需巩固治疗;注意补镁,华西ICU,肾功能正常:速度20mmol/h (1.5g/h),日补钾量200mmol 休克病人补钾:先扩容补液,恢复血容
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- 关 键 词:
- 体液 平衡 监控 疾病 医疗 防范
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