儿科重症患儿的认识-2013.6.ppt
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1、重症儿科患儿早期认识,新乡医学院第一附属医院PICU 李树军,儿科重症监护医学 (pediatric critical care medicine),儿科急救医学 (pediatric emergency medicine),区别,核心:连续监护下的治疗 重点:院内抢救 时间:长,核心:快 重点:院前抢救 时间:短,认识,粗评,标评,干预,小儿危重病例评分表,“六衰一休克”,正常,异常,腋温,肛温,口温,体温超过 37.4称为发热 低于35称为低体温,病理生理机制,发 热,内源性致热原 (endogenous pyrogen),发热时相,体温 上升期,高温 持续期,体温 下降期,稽留热,注意:
2、高热惊厥!,热度,低 热 37.338,中等度热 38.139,超高热 41以上,高 热 39.141,热度高低与病情危重程度不成比例!,使用退热药物时,剂量不宜过大,出汗过多导致虚脱发热时鼓励患者多喝水 小婴儿发热或其他患者体温超过39-40时,及时对症处理。 病因不明时,暂不要滥用抗菌素 使用冰块进行物理降温时,应注意患儿反应 不要多次反复应用退热药物 小婴儿禁用酒精类外用,导致中毒!,临床经验与教训,白酒擦浴小心酒精中毒,抗生素应用-过 霉菌性脑膜炎,发热常常是一些疾病外表征象!,格林巴利综合症,3月后,各年龄小儿心率、呼吸次数平均值,JI,异常,心动过速,心动过缓,心律失常,【急诊医学
3、课件】第三章【休克】,病理生理机制 始动环节,危重患儿心率变化,死亡,恢复,呼吸急促 心动过速 心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。 烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难(2项以上)。 #以上4项+以下1项,或以上2项+以下2项,即确诊 肝脏肿大 进行性肝肿大或伴压痛更有意义 肺水肿。 奔马律。 #严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。,心 力 衰 竭,室性早搏,阵发性室上心动过速,呼吸-R,肺通气,肺换气,JI,异常,呼吸急促,呼吸浅慢,呼吸节律异常,流程,胸部B超定位,告知家属,胸穿放液,技术+经验 胸部视触叩听,时间:中午 时机:危重,不容许,重症肺炎,ARD
4、S,脓胸,新生儿胎粪吸入综合症,治疗经过,NCPAP,生后1天,常频呼吸机,参数: FiO2 90%; RR40次/分;TI0.53S;PIP28cmH2O; PEEP 8cmH2O;MAP 15cmH2O,正常,无效,SaO2 70-80%,PS+高频呼吸机,治疗24小时,7天后,格林巴利综合症,我要活下去!,呼吸支持,血液净化技术,机械通气技术,美克尔憩室穿孔,腹膜炎 脓毒血症并多器官功能衰竭,我能活下去吗?,谢谢大家!我好了!,支气管肺炎并肺不张,ARDS,哮喘持续状态 闭锁肺,JI,异常,高,低,血压-BP,休克,新生儿高血压,第一次住院原因:早产儿、低出生体重儿,第二次住院原因:进奶
5、差,住院发现:水肿、呼吸困难,水肿,临床问题,原因,基础问题,心源性,肾源性,肝源性,营养不良性,定义,水肿消失,高血压,原因,原发性,继发性,罕见,心血管 肾性 内分泌 神经性 肺性 药物性等,B超证实 降主动脉狭窄,转至专科医院手术治疗,双上下肢血压差别大,临床发现,分 类,临床特点 分期,根据临床表现,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷-出冷汗 心动过速 脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC,休克纠正 休克抑制期,休克代偿 MODS,毛细血管 充盈时间,43,血 压 BP blood press
6、ure,生命八征,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,44,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,小儿危重病例评分表说明 (1)分值80为非危重; 80-71为危重;70为极危重 (2)本评分法不适用于新生儿 及慢性疾病危重状态 (3) 首次评分应在24小时内完成。 根据病情变化可多次进行评分 每次评分,依据最异常测定值 评定病情危重程度。当某项测 定值正常,临床考虑短期内变 化可能不大
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