儿童急性白血病肺部侵袭性真菌感染的经验性治疗.ppt
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1、儿童急性白血病肺部侵袭性真 菌感染的经验性治疗,哈尔滨血液病肿瘤研究所 韩冰虹 2008.8,临床资料 通过回顾性分析,探讨2007年1月2008年6月间经验性治疗儿 童急性白血病患肺部侵袭性真菌感染(IFI)疗效及安全性。 ALL 33例、AML 9例,计42例,化疗频次为210次,与化疗相关 的感染性发热率为52.38%,拟诊肺部IFI 10例(感染率为4.8%)。 在10例拟诊肺部IFI中,ALL7例、AML3例,男7例、女3例,年龄 215岁。发生时间:早期强化治疗后9例,维持治疗后1例。,拟诊 肺部IFI,宿主因素,预防性抗真菌 治疗无效,长期 住院治疗,化疗后骨髓抑制期 淋巴细胞和
2、中性粒细胞 双重减少,急性白血病 (ALL、AML),激素的应用,反复应用 广谱抗生素,临床特征 症状和体征 发热(38.539.500 C) 10例 伴有症状 咳嗽 2例 进行性呼吸困难 1例 胸痛、咯血 未见 胸部听诊: 没有特异性 胸部CT 肺间质性改变并一处或多处 的弥漫性结节和团块影 9例 晕轮征、新月征和空洞征 1例 细菌学检测 血细菌和霉菌培养、GM试验: 阴性,Z-2007.5.27-1,弥漫性间质改变并多处的弥漫性结节和团块影,病例1-2007.5.27-2,弥漫性间质改变并多处的弥漫性结节和团块影,多处的弥漫性结节和团块影,病例2-2007.5.27,病例3-2007.7.
3、25-1,晕轮征,空气新月征、实变区出现空洞,病例3-2007.7.25-2,注:有,无, 深部组织感染、真菌血症: 组织、体液、血液真菌培养阳性(除肺孢子菌外),诊 断,治疗原则,抢先治疗(临床诊断治疗) 具有实验室证据(抗原和DNA等) 有或无临床疾病的证据,预防性治疗(所有高危患者) 具有高危因素而无临床感染和疾病的证据,经验性治疗(拟诊治疗) 持续的粒细胞缺乏伴有发热 应用广谱抗生素无效,目标治疗(确诊后治疗) 具有感染和临床疾病的证据,抢先治疗是一种合理的经验性治疗,治疗措施 抗炎、对症和支持治疗: 粒细胞刺激因子(G-CSF)、输注血液制品等。 预防性抗真菌治疗: 3天仍然发热或热
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