儿童血管迷走性晕厥.ppt
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1、儿童血管迷走性晕厥 北京大学第一医院儿科 杜军保,晕厥定义,晕厥是儿童的常见病症,它是由多种原因所致的一过性脑缺血,从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症, 发病率呈上升趋势 50年代 71.9/100000 80年代末90年代初 125.8/100000 女孩比男孩发病率高 约有15%的儿童及青少年在18岁前至少发生过1次晕厥 部分患者具有高度的猝死危险性 对患儿的身、心健康均有不同程度的影响,流行病学,晕厥病因(2008,全国多中心联合研究,n=710),1 年长儿多见 2 有晕厥或晕厥先兆表现 3 有诱发因素 4 直立倾斜试验 5 常规检查除外其它疾病,临床诊断,直立倾斜试验设
2、备,倾斜床: 支撑脚板 固定带(胸部、膝关节) 倾斜床变位平稳迅速(10-15秒内到位),国内外一致推荐为600-800 倾斜角600不能提供足够的体位压力改变 倾斜900往往使病人有向前倾倒的感觉 使病人感到不舒服,影响效果,直立倾斜试验倾斜角度, 晕厥 晕厥先兆伴下列情况之一:,直立倾斜试验阳性结果判断,1)血压下降,收缩压小于等于80mmHg 舒张压小于等于50mmHg 平均压下降大于等于25%,2)心率下降,4-6岁,心率75次/分 6-8岁,心率65次/分 8岁,心率60次/分,3)交界性逸搏心率,4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3 秒的心脏停搏,直立倾斜试验 阳性反应分型
3、, 心脏抑制型:以心率下降为特征 血管抑制型:血压下降明显 混合型:血压和心率均明显下降 有文献报道将临床上反复发作晕厥,症状酷似阿-斯综合征,心电图监测示严重窦性停搏(5s)的类型称为恶性VVS,并建议作为VVS的一个特殊类型。, 特异度很高,可达80%-90% 敏感度相对较低,国外报道为40-50% 我们的研究为60%左右,直立倾斜试验诊断价值,异丙肾上腺素多阶段刺激试验 舌下含化硝酸甘油激发的HUT来诊断VVS是近年来的研究热点,药物激发的直立倾斜试验,原理:硝酸甘油为血管扩张剂,主要影响静脉系统的容量血管,所以应用硝酸甘油能增加体位直立后血液在下肢及腹部的淤积,从而激发VVS的发作 优
4、点:应用硝酸甘油具有不用建立静脉通道,减少了建立静脉通道而影响患者的自主神经的稳定性,避免了患者在实验中的来回体位变化,舌下含化硝酸甘油激发试验,在患者基础倾斜试验无阳性表现时,患者仍维持直立体位,舌下含化硝酸甘油(4-6g/kg,最大300 g),然后继续维持直立体位20分钟或出现阳性反应,舌下含化硝酸甘油激发试验,试验方法,试验方法评价,舌下含化硝酸甘油激发试验,定义:是指在直立或直立倾斜试验 (HUT试验)的10min内心率增加超过界值,伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥发作等直立不耐受的症状 Stewart等在1999年提出儿童体位性心动过
5、速综合征 (postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS),儿童体位性心动过速,鉴别诊断,临 床 表 现,年龄:多在1550岁之间,最小发病年龄为10岁 本院报道80%以上的POTS患儿年龄在10岁以上 性别:女性的发病率高(女性: 男性 为 4 :1 ) 症状:直立不耐受的症状(头晕或眩晕、晕厥、胸 闷、视力模糊、面色改变、心悸、出汗、头痛) 消化道症状(恶心、呕吐) 其他症状( 憋气、胸痛、手抖、疲劳、耳鸣),鉴别诊断,直立性低血压,直立不耐受症状: 伴随着直立后出现头晕、 眩晕、 面色发白、运动不耐受、疲乏、 视物模糊、胸闷、 长出气、心
6、悸、腹 痛、恶心、呕吐等症状,严重时 也可出 现晕厥 发病率: 在儿童中OH发病率并不清楚 日本的研究认为OH在学龄儿童中发生率为7-8%,晕厥,Step1,病史、体检、直立试验、心电图,超声心动图 Holter心电图 血生化 脑电图 24小时血压 精神学评估 头颅或颈部CT、MRI,Step2,明确诊断,不明确,直立倾斜试验,儿童晕厥的诊断程序,晕厥诊断程序,诊断效率 以晕厥为主诉的患儿,共474例,平均年龄12岁(6 -17岁),男212例,女262例,按新诊断程序进行诊断: Step 1: 59例患儿得出明确诊断(59/474,12.4%) Step 2: 326例患儿明确诊断(326/
7、474,68.7%)。 经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为385例,占81.1%,儿童晕厥的诊断程序,儿童晕厥诊断程序, 新诊断程序的每例平均就诊费用比传统诊断程序少耗费1668.80元(825.97元 vs 2494.77元) 新诊断程序的每例平均就诊检查费用比传统诊断程序少耗费1413.30元(645.61元 vs 2058.85元) 新诊断程序的平均住院日明显缩短(5天 vs 14天),卫生经济学评价,晕厥治疗治疗方案, 去除诱因,治疗病因 自主神经功能锻炼 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入 根据晕厥不同类型选择个体化治疗方案,饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVS的基础。增加
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