先天性心脏病介入治疗注意事项.ppt
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1、先天性心脏病介入治疗 注意事项,西安交通大学医学院第一附属医院 心内二科血管科 张玉顺,术前注意事项,提高成功率 治疗效果好 减少并发症,适应证,整体与局部,先心病的诊断和鉴别诊断; 全面分析,不能过分依赖超声: ECG X-RAY ECHO 临床,心肌病+ASD ASD+肺V异位引流,PDA,PDA与PS 肺动脉高压 超声准确性判断: 临床表现,3mm 过大 3-10mm 接近 10mm 过小,ASD,ASD大小的确定 测量ASD边缘,最大径,ASD-“立体构像”?,主动脉短轴:前0/后7(23)mm 四腔切面:瓣7/顶10(18) mm 两腔切面:上7/下5(19) mm 三维超声,多大A
2、SD,ASD大小(TTE/TEE38、40mm?) ASD条件:类园形/椭圆形,ASD周围边缘,短轴前缘无缘+后缘5mm以上; 短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘(不足5mm也可以); 短轴前缘无缘+后缘不足5mm 易下腔无缘(混和形ASD).,超声难点,下腔显示不清楚;不认识? 短轴能猜下腔缘吗? 斜波功能 彩色血流,巧妙利用,VSD,全面分析: 杂音+X-RAY+ ECG+ECHO ECHO:VSD- 左室面+右室面,VSD,缺损与临近瓣膜的关系 主动脉瓣 三尖瓣:腱索附着异常- 一个不清楚又十分可怕的问题,易忽视 无退路 无预知,认识特殊类型VSD,肌部VSD; 嵴内VSD
3、; 左室-右房通道; F4术后残余漏,其他先心病,PS、AS、MS 、COA ASD+MS ASD/PFO+PS+右心室F3 复合畸形,术中注意事项-操作技术,PDA,直图短导丝; 反向操作; 鞘管通过PDA的技巧; 静脉法的评价; 肺动脉高压-实验封堵; 。,PDA,封堵器的选择: 大小合适,不影响主/肺动脉; 缨幼儿,膜部VSD堵PDA,ASD,不成功率高?简单吗?特殊操作方法多-多种释放方法 易脱伞; 过大选择封堵器-通病;内皮能长上吗? 易心包填塞/气栓,ASDO特别难点,短轴后缘不好常下腔静脉无缘 ASD不大、边缘好,但左房左右径小 ASD边缘较软-大小难以估计 过大ASD 筛孔/间
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