先天性心脏病的微创治疗.ppt
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1、先天性心脏病的微创治疗,微创心脏外科 (minimally invasive cardiac surgery),非体外循环或心脏不停跳手术 小切口心脏手术 电视胸腔镜心脏外科手术 介入手术,非体外循环或心脏不停跳手术,应用: 非体外循环下双向格林手术、全腔静脉肺动脉吻合术 ;体外循环浅低温(32度)不停跳心内直视房/室间隔缺损修补术等等。 优点: 心脏不停跳,认为心脏始终处于氧合血灌注,术后低心排发生率低。 缺点: 非生理界面所致的炎性反应使肺阻力明显增高,右心旁路手术受影响更大。,小切口心脏手术,胸骨旁切口: 部分胸骨劈开切口:(上半胸骨劈开切口、下半部胸骨劈开切口、中间形切口) 优点:美观
2、,术后胸骨稳定性好,胸廓畸形发生率低 缺点:暴露差,过度牵拉易造成肋间结构撕裂,操作复杂,体外循环的建立存在一定难度; 侧胸壁切口 优点:美观,术后恢复快,平均住院天数少 缺点:暴露困难,有时需要切除肋骨,或在上或下一位肋间再开切口,术后肺部并发症高,如血痰、肺不张等。,电视胸腔镜心脏外科手术,胸腔镜辅助下心脏手术: 侧胸壁小切口、术者直视操作、胸腔镜作为光源或辅助观察手术野 全电视胸腔镜下心脏手术: 完全在胸腔镜图像采集屏幕观察下,经胸壁小切口放入特殊手术器械进行手术; 全胸腔镜下机器人辅助心脏手术 达芬奇机器人,区别于传统的技术方法,技术难度高,手术时间长,费用昂贵,全电视胸腔镜下心脏手术
3、:,优点:操作时间短,仅为机械人辅助手术的1/41/3,费用低,符合中国国情。 缺点:对小年龄、低体重及不能耐受单肺通气的患儿不适用; 应用:心包开窗术、动脉导管闭合术、房/室间隔缺损修补、右心室流出道疏通、Ebstein畸形矫治、部分房室管畸形矫治等,导管介入手术,介入手术,开胸介入手术,优势:创伤小、无手术疤痕、并发症少,患儿痛苦少。 应用:扩张狭窄的解剖结构; 关闭异常开放的结构。,一、正常或异常解剖结构的扩张技术 房间隔造口术:(BAS) 瓣膜成形术: (肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄 球囊扩张或瓣膜置换) 血管成形术: (主动脉缩窄、周围血管狭 窄、肺动脉分支狭窄、冠 状成形术),介入性导管
4、术,BAS示意图,房间隔造口术,房间隔造口术,适应症: 1)完全性大动脉转位(TGA); 2)右室发育不良综合征(三尖瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁); 3)左心梗阻性心脏病(二尖瓣闭锁、二尖瓣重度狭窄); 4)Fontan术后低心排; 并发症: 1)心律失常 2)血管撕裂 3)心房穿孔,心包填塞,先天性肺动脉狭窄的介入治疗,根据狭窄部位可分为瓣膜部、漏斗部、肺动脉干及分支狭窄。 应用: 经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV) 先天性肺动脉分支狭窄的球囊扩张术 先天性肺动脉分支狭窄的支架治疗,适应症,典型肺动脉瓣狭窄,PA与RV压差30 -35 mmHg; 肺动脉分支狭窄的直径8mm,合并:RV/SBP50
5、%;右心室压力50mmHg,肺动脉核素扫描示肺灌注减少; 跨狭窄压差20mmHg,应及时行球囊扩张术。,肺动脉瓣狭窄PBPV,扩张前,扩张后,TOF术后分支肺动脉狭窄,狭窄处植入支架,支架,并发症:,1)血管并发症; 2)心律失常:心动过缓、传导阻滞、早搏或心动过速 3)三尖瓣关闭不全; 4)心包填塞、心室或肺动脉穿孔; 5)漏斗部痉挛、血压下降、意识丧失、抽搐等; 6)死亡率0.5%多发生在新生儿或危重小婴儿; 7)肺动脉瓣关闭不全;,适应症:,1)先心性AS、左心室与主动脉压力差 50mmHg; 2)无或轻度主动脉瓣反流;主动脉瓣膜增厚不明显,活动度良好,无明显瓣膜发育不良。,禁忌症:,1
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