先天性心脏病血流动力学.ppt
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1、先天性心脏病血流动力学,首都医科大学附属北京安贞医院 韩玲,常 见 左 向 右 分 流 先 心 病,ASD PDA VSD,常 见 左 向 右 分 流 先 心 病,ASD PDA VSD,常 见 左 向 右 分 流 先 心 病,TECD PECD,常 见 左 向 右 分 流 先 心 病,TECD PECD,常 见 左 向 右 分 流 先 心 病,AP WINDOW,左 向 右 分 流 量 测 定,右心导管 Qp/Qs 1 左向右分流量肺循环血流量有效肺循环血流量 Qp 主动脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度 / = Qs 肺静脉血氧饱和度肺动脉血氧饱和度 超声心动图 动脉瓣口每博量(SV) = 瓣
2、口横截面积(CSA)血流速度积分(FVI),左向右分流量影响因素,年龄及发育情况 足月新生儿 : 肺小动脉中层肌性细胞多,肺阻力高 直径200m以上的肺小动脉,其中层厚度 / 血管外径为5, 成人约2.5% 生后4个月 : 不同直径的肺动脉中层几近于成人,肺阻力下降 生后10个月: 不同直径的肺动脉中层与成人相同 肺循环血容量异常增多时,反应性肺血管痉挛,肺血管 中层增厚, 影响正常的 肺阻力 下降,或下降后复升 4,左向右分流量影响因素,分流部位 三尖瓣前型 :右心容量增加, 三尖瓣血流增多,舒张期低频血流, 极少引起肺 血管病变 三尖瓣后型:肺循环增加,左心容量负荷增多,二尖瓣血流增加,分
3、流大 ,易引致肺血管病变 左室右房分流型:左室收缩及舒张期压力均高于右房,分流量大,双心腔容量负荷增加,左向右分流量影响因素,体循环阻力、肺循环阻力 大动脉交通、双室流出道无狭窄的非限制性室缺 分流量与肺、体循环阻力的比例成反比 心房水平分流 取决于双房间瞬时压差,决定因素为心房、心室顺应性及与心房相连静脉的容量,肺血管梗阻性病变的发展,先心病中左向右分流对肺血管发育影响不一致 肺血管发育正常伴随PVR下降: 限制性室缺、房缺 肺血管压力、容量负荷均增大,易致肺血管结构改变: 非限制性VSD、CCD、无PS的TGA、 永存动脉干、大PDA,肺血管梗阻性病变的发展,年龄 1岁以内很少不可逆肺血管
4、梗阻性病变 (除非原发性) 21三体伴左向右分流、肺血多型青紫族先心, 多在6月龄即出现肺血管梗阻性病变,肺血管梗阻性病变的发展,肺泡内氧分压 正常肺血管 氧分压低于65mmHg引起肺血管收缩 左向右分流 微小氧浓度改变即引起肺血管收缩 高原地区 低氧致肺血管收缩,减轻婴儿肺水肿 但易早期肺血管疾病,多2岁内即 出现不可逆肺血管疾病,先天性梗阻及反流性心血管畸形血流动力学,常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形,肺动脉瓣狭窄,常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形,二尖瓣狭窄,常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形,主动脉瓣狭窄,常 见 梗 阻 性 心 血 管 畸 形,主动脉弓缩窄,常 见 梗
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