外科三大新理念与我国普胸外科的发展.ppt
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1、外科三大新理念 与 我国普胸外科的发展,中华医学会胸心血管外科分会秘书长 胸腔镜外科学组名誉组长 中国医师协会胸外科医师分会会长 首都医科大学肺癌中心名誉主任 首都医科大学附属北京友谊医院胸外科教授 王天佑 20099,中华医学会胸心血管外科学会 第一届全国普胸外科学术会议 1997.11.5-7 北京,吴英恺院士与黄国俊教授、王天佑教授、孙玉鄂教授在主席台上,出席会议的老专家:刘锟教授、张毓德教授、邵令方教授、张大为教授、徐乐天教授,吴英恺院士和大家在一起,十一年来我国普胸外科取得巨大发展和进步,普胸外科医生 近4000人 普胸+心血管外科或其它专科医生 近6000人 普胸外科手术量 15万
2、例/年 普胸外科医学中心和实验室数量与规模壮大 普胸外科基础研究和临床研究较大发展 培养大批普胸外科专科医师和研究生,胸部肿瘤(肺癌、食管癌等)的外科治疗成为胸外科的主要业务,手术切除仍然是胸部肿瘤的首选治疗方法,水平有较大提高,治疗了大量病人 高新科技在胸外科领域得到广泛应用(CT、PET、PET/CT 、监护技术、机械缝合、胸腔镜微创技术等),减轻手术创伤,简化手术程序,缩短手术时间,提高手术疗效,降低术后合并症的发生率,促进了病人的康复。,生物医学工程学 人工器官(人工肺、人 工食管、人工气管) 医疗器械(机械缝合) 医疗设备(PET/CT、MRI) 组织工程学 介入医学:支架、药物、血
3、管、内腔镜 分子生物学 微创外科:机器人手术,肺移植和肺减容有了新的进展 气管外科人工气管的研究有了新的成绩 组织工程技术已开始进入胸外科领域 我国制定了普胸外科专科疾病的诊疗规范和临床指引,对规范普胸外科医疗行为和措施,提高我国普胸外科临床诊治水平,起到了巨大作用,普胸外科学术交流蓬勃发展,全国性学术会议(中华医学会、中国医师协会) 大区学术会议(华北、华东、西南、西北、东北等) 各省市、地区学术会议 出席国际会议(AATS、STS、EUATS等),外国专家来华讲学,国内医师出国访问、学习,国际合作科研,新世纪与普胸外科,我国普胸外科面临的挑战和问题,一、普胸外科主要课题进展缓慢 二、多年来
4、重大创新及科技成果较少 三、学科业务范围有缩小趋势,主要课题进展缓慢,一、胸部肿瘤外科治疗进入平台期,生存率徘徊不前。 二、胸部创伤明显增多,严重胸外伤死亡率高踞不下。 三、肺移植、肺减容等发展缓慢。 四、长段气管缺损和胸内气管重建仍是巨大挑战。 五、重症肌无力胸腺外科疗效改进不大。 六、食管良性疾病外科治疗水平较低。,近年来重大创新和科技成果较少,一、手术定型,改进较少。 二、胸内器官移植困难较多。 三、人工器官无重大突破。 四、新技术新方法发展较慢。,学科业务范围有缩小趋势,胸内甲状腺肿、贲门癌、贲门失迟缓、裂 孔疝、胃食管返流 普外 食管镜诊断和治疗、早期食管癌 消化内科 N2肺癌及进展
5、期胸部肿瘤 肿瘤内 科、介入科 气管镜诊断与治疗,ECMO 呼吸内科,外科学的发展,经典外科学:19世纪20世纪初 克服了出血、疼痛、感染三大难题 现代外科学:20世纪初 第一阶段:20世纪初50年代(基本外科) 第二阶段: 50年代-80年代(体外循环、 显微外科、外科高度专业化) 第三阶段:20世纪90年代-21世纪(损伤控制外科、微创外科、快速康复外科),外科学三大新理念的产生,生理学、分子生物学的发展及人们对外科疾病发病机制的更深入认识 信息科学、计算机技术、电子数字影像技术、机器人技术、材料科学的发展及其在医学领域的应用 循证医学的发展和医学模式的转变(由生物医学模式向生物心理社会医
6、学模式的转变),外科学三大新理念,一、损伤控制外科 (Damage Control Surgery, DCS) 二、微创外科 (Minimally Invasive Surgery, MIS) 三、快速康复外科 (Fast Track Surgery, FTS),损伤控制外科(DCS),严重创伤 低温 术中死亡或 致死性 代谢性酸中毒 术后严重并发症 三联症 消耗性凝血障碍 Rotondo1993年DCS三阶段处理策略 初期简化手术或处理 ICU复苏治疗 再手术,第一次打击,创 伤,全身炎性反应 抗炎性反应,复苏治疗 ICU,器官功能恢复,手术,痊 愈,第二次打击,手 术,炎性反应系统 再次激
7、活,多器官功能障碍,多器官衰竭 脓毒症,死 亡,DCS严重胸伤初期处理策略,1.闭式引流 2.连枷胸固定 3.急诊室开胸止血手术 心脏裂伤缝合 肺门扭转术,肺切断术或GIA90阻断肺门 胸壁切口全层间断缝合,避免进行任何修复手术,尽快进入ICU进行复苏治疗,病情稳定后再行手术,微创外科学(MIS),尽可能用最小的创伤,达到最好的疗效,手 术 目 的,切除病变 成形器官 恢复功能,手 术 损 伤,局部及全身 解剖和生理 心理 并发症和死亡率 社会影响,微 创 胸 外 科,电视胸腔镜手术(videoassisted thoracic surgery,VATS) 电视纵隔镜手术 食管镜外科 气管镜外
8、科 各种小切口开胸手术 机器人胸外科 其他,Muscle-Sparing腋下小切口,胸部VATS的优势,1.开胸后肺组织自然萎陷形成手术空间,不必像腹腔镜手术那样人工制造气腹 2.在保证治疗效果的同时,VATS 可以避免大切口造成的创伤,一、我国胸部微创外科面临进一步推广和发展,近年来,我国以VATS为代表的胸部微创外科有了很大的发展,很快在省市级医院得到推广和应用。中华胸心血管外科学会成立了胸腔镜学组,共召开了12次专题学术研讨会和学习班。中华胸心血管外科学会和中国医师协会胸外科医师分会都制定了有关微创胸外科的技术规范和临床指引。,我国胸部微创外科与国外的差距,1 胸腔镜手术在胸外科所有手术
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