外科营养 PP课件.ppt
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1、外科营养,基本概念,营养 人体摄入、消化、吸收利用食物中营养成分满足自身生理需要的动态过程 。 营养素 食物中具有营养功能的物质。,合理营养,保证必需的热量及各种营养素,比例平衡 提高消化吸收率 促进食欲 不含有害物质 合理膳食制度,临床作用,预防营养缺乏症 预防某些常见疾病发生 提高临床治疗效果 手术支持及促进术后恢复 防治疾病恶化、并发症 胃肠内外直接营养,人体基本结构构成,生命的基本单位 - 细胞 细胞的基本骨架 - 蛋白质(氨基酸重组) 细胞膜的主要结构 - 脂质(脂蛋白、脂多糖) 细胞核的重要物质 - 核酸(嘌呤、嘧啶、氨基多糖),营养物质,糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水,热能
2、,碳水化合物 脂肪 蛋白质 作用:维持体温 储备能量 ATP GTP CoA,人体能量消耗,基础代谢 清晨睡醒静卧,未进餐,心理安静 体力活动 食物特殊动力作用(热效应) 一般为体力活动与基础代谢的10% 生长发育,蛋白质,15%体重、50%细胞干重、90%酶 生理功能 组织细胞结构成分 特殊生理功能 供给能量 体内其他含氮物质合成原料,日转换率 - 3%(250300g/d) 需要量: 11.5g/kg/d 产热:3.9kcal/g 必需氨基酸:8种 (支链氨基酸3种) 异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸 非必需氨基酸: 12种,代谢,一般代谢 合成新的蛋白
3、分解代谢 碳链: CO2、 异生(供能) 氮 : 尿素 合成新的含氮化合物 嘌呤、嘧啶 、 儿茶胺酚、 肌酐 、 必需氨基酸底物,氮平衡 排出内源性氮54mg/kg/d 正氮平衡 负氮平衡 总氮平衡,脂类,脂肪 2025%体重 类脂 磷脂 胆固醇,生理功能,氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸: 亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸 人体内转运:各种脂蛋白,碳水化合物,糖 供给能量 构成组织细胞的基本成分 在上段小肠收水解酶作用 为单糖吸收,肝糖原 200g, 肌糖原 300g 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽 正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接利用,肌肉和其他许多组织可以
4、从脂肪酸代谢获得能量 最低需要量: 100150g/d,无机盐,常量元素 钙、磷、镁、钠、钾、氯 微量元素 铁、硒、锌、铜、碘、氟 其他微量元素,维生素,维生素A 视黄醇 维生素D 调节钙、磷代谢 维生素E 抗氧化 维生素K 参与凝血过程 维生素B1、B2 能量代谢、氧化还原 维生素C 还原剂 维生素B6 血红素合成,概述,手术、创伤、感染使机体进入应激状态 高分解状态 负氮平衡,营养特点,分解代谢期(术后13天) 糖原分解,负氮平衡(丢失515g氮/d) 转折期(术后46天) 合成代谢期(术后814天) 正氮平衡 脂肪储存期,饥饿时代谢变化,短期饥饿 糖异生 长期饥饿 酮体,营养缺乏原因,术
5、前 摄入不足、代谢改变、吸收障碍、 丢失 手术、创伤 出血 100ml全血 = 3g氮 术后,营养状态评估,病史 体格检查 身高体重 头肌皮褶厚度 上臂围,体质指数 BMI = 体重(kg)身高 (m) 18.5 体重过低 18.522.99 正常 2324.99 超重(肥胖前期) 2526.99 肥胖I级 30 肥胖II级,2,实验室检查 反映蛋白质代谢: 肌酐身高指数 尿3-甲基组氨酸 血浆蛋白 整体蛋白质更新率 氮平衡,血浆蛋白,反映细胞免疫功能: 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和NK活力,营养支持,手术前 根据营养评价结果决定 手术后 营养支持方法 胃肠内、胃肠外,营养支
6、持目标,改善心理和生理功能 使分解代谢的不利效应降至最低 防止饥饿所致的体重下降和死亡 恢复正常机体成分 加速重建 缩短住院天数 改善生活质量,营养支持指证,体重下降10% 血清白蛋白30g/L 不能正常饮食7天 营养不良 有营养不良或手术并发倾向的高危病人,营养不良,营养不足 营养过剩,营养不良类型,消瘦型 低蛋白(水肿)型 混合型,消瘦型,体重/身高下降 脂肪组织减少 肌肉组织减少 衰弱 血浆蛋白正常,低蛋白(水肿)型,浮肿 低蛋白血症 内脏蛋白含量下降 脂肪储存正常,主要区别,蛋白质-能量营养不良,体重下降/消耗 无力 脏器功能衰退 细胞外水扩张 水肿(低蛋白血症),常见病因,癌症 慢性
7、阻塞性肺病 炎性肠病 心脏病 慢性神经系统疾病 肾功能不全 肝硬化,肠内营养,经胃肠道以口服或管饲(经鼻胃管、 鼻肠管或胃、空肠造瘘管)的方式补充 营养物质的营养支持方式,是改善和维 持营养的最符合生理、最经济的措施。,优点,改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性,维持肠粘膜的屏障功能,从而有防止肠道细菌移位的作用。 营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,有利于肝脏合成内脏蛋白。 在同样能量和氮摄取条件下,应用肠内营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养。,技术和设备的要求较低,费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩,减少肝胆并发症 促进肠蠕动的恢复。,应用原则,
8、肠道(尤其是小肠)有功能,能吸收所提供的各种营养素;肠道能耐受肠内营养制剂,就尽可能应用肠内营养。,适应症,吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘:低流量瘘及瘘的后期 短肠综合症 炎症性场病,胰腺炎:急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者 营养不良 高分解代谢状态 慢性消耗性疾病 上消化管梗阻或手术,禁忌症,完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 短肠综合征早期,高流量空肠瘘 持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 急性胰腺炎初期,运用时机 术后早期,共识:术后24 h内开始EN为术后早期肠内
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