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1、全脑CT灌注成像 对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义,曾蒙苏 姜彦 复旦大学附属中山医院,ZS Hospital Fudan University,Contents,1. 研究背景,2. 全脑CT灌注成像技术,3. 我们的研究,4. 发展前景,ZS Hospital Fudan University,Introduction,颈动脉狭窄 一种较常见的疾病,以动脉硬化性狭窄最为常见; 与缺血性脑血管病有明确的关系; 引起的卒中占缺血性卒中的15%; 狭窄程度70%的患者年卒中率高达13%,无症状者亦可达2%; 积极治疗对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。,ZS Hospital
2、Fudan University,Introduction,主要治疗方式: 药物治疗 手术治疗 颈动脉内膜切除术(CEA) 介入治疗 经皮血管腔内动脉成形术( PTA) & 血管成形支架置入术(CAS),ZS Hospital Fudan University,Introduction,疗效评价: 通过监测患者治疗前后脑灌注情况进行疗效评价 正电子发射断层显像(PET) 单光子发射体层成像(SPECT) CT灌注成像(CT Perfusion) 核磁共振(MR Defusion) Xe-CT ,ZS Hospital Fudan University,CT Perfusion,全脑CT灌注成像
3、简介,ZS Hospital Fudan University,CT Perfusion,Text 2,Text 3,理论基础,理论基础,技术方法,数学模型,示踪剂原理,中心容积定律,+,定位,造影剂注射,非去卷积模型,+,去卷积模型,ZS Hospital Fudan University,概念发展于1980年代,PCT 理论基础,CT脑灌注成像技术,理论基础来源于核医学技术,示踪剂原理 当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统,它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。 经静脉注入的碘对比剂,类似示踪剂,通过定量测定局部脑组织的碘聚集量,从而计算得出局部脑组织的血流灌注量。,中心容积定律:CBF=CB
4、V/MTT CBF:脑血流量 CBV:脑血容量 MTT:平均通过时间,ZS Hospital Fudan University,PCT 技术方法,头颅平扫,造影剂方案,造影剂40ml,生理盐水40ml,注射速率8ml/s,延迟4-6s,扫面时间40s, 层厚10mm,扫描速度1层/s,扫描方案,时间密度曲线,ZS Hospital Fudan University,PCT 技术方法,时间密度曲线 (TDC) 根据TDC可计算出CBF、CBV、MTT及TTP(达峰时间)值等基本参数。,ZS Hospital Fudan University,PCT 数学模型,非去卷积法: (注射速率8ml/s
5、) 最大斜率法: 适用于组织器官灌注成像 Patlak分析: 适用于肿瘤相关灌注成像 去卷积法:(允许较低的注射速率,如5ml/s),ZS Hospital Fudan University,Our Study,研究目标 应用全脑CT灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变,从而评价疗效 纳入标准 单侧或双侧颈动脉狭窄患者,不合并其他血管性疾病及脑部疾病。 方法 Siemens 128排螺旋CT,治疗前 全脑CT灌注,治疗后 全脑CT灌注,CEA 、PTA、CAS,1 week 3 day,ZS Hospital Fudan University,Our Study,部分病例报告,
6、2.Cao YQ, Male, 79y 左颈内动脉重度狭窄,右颈内动脉轻度狭窄,1.You YY, Female, 66y 双侧颈动脉中重度狭窄,右侧颈内动脉闭塞,ZS Hospital Fudan University,Case Report(1),Before Therapy,CBF: R L,CBV: R L,MTT: R L,*TTD: R L,*TTD:造影剂排出时间,ZS Hospital Fudan University,Case Report(1),冠状位 与横断位相同 CBF: RL MTT:RL TTD:RL,ZS Hospital Fudan University,Cas
7、e Report(1),右侧颈动脉PTA术后,CBF: R L,CBV: R L,MTT: R L,TTD: R L,ZS Hospital Fudan University,Case Report(1),冠状位 与横断位相同 CBF: RL MTT:RL TTD:RL,ZS Hospital Fudan University,Case Report(1),After,Before,ZS Hospital Fudan University,Case Report(1),定性分析,结论:术后右侧脑灌注情况改善,ZS Hospital Fudan University,Case Report(1)
8、,定量分析 rCBF=CBFR/CBFL 即双侧CBF之比 rCBV=CBVR/CBVL 即双侧CBV之比 rMTT=MTTR-MTTL 即双侧MTT之差的绝对值,ZS Hospital Fudan University,Case Report(1),结论:右侧(即患侧)脑灌注情况与左侧(健侧)差距缩 小,右侧脑灌注情况改善。,ZS Hospital Fudan University,Case Report(2),左颈动脉CEA术后,术前,ZS Hospital Fudan University,Case Report(2),定性分析,结论:术后左侧脑灌注情况改善,ZS Hospital Fu
9、dan University,Case Report(2),结论:左侧(即患侧)脑灌注情况与右侧(健侧)差距缩 小,左侧脑灌注情况改善。,定量分析,ZS Hospital Fudan University,Our Study,初步结论 1. CT脑灌注成像可以定性、定量评价脑血流动力学 2. 颈动脉狭窄(重度)治疗术后,疗效是肯定的,ZS Hospital Fudan University,Our Study,全脑CT灌注成像优势与不足,1.覆盖范围大 2.时间分辨率高, 可提供定量分析 3.操作简便,经济适用,1.参数测定存在较大可 变性 2.测量的数学模型建立在血 脑屏障完整的情况下,ZS
10、 Hospital Fudan University,4D helical acquisition (螺旋采集模式),BrainMultiPhase_VAngiolong 142 mm in 1.50 sec 175 mm in 1.75 sec 207 mm in 2.00 sec 240 mm in 2.25 sec 271 mm in 2.50 sec,Modes for Definition AS (+/128 slice config.),Whole liver perfusion -128 , 256 and 320 MDCT Slice or slab liver perfusi
11、on - 4 , 8 , 16 , 32, 40, 64 MDCT,Shuttle Scanning,ZS Hospital Fudan University,Challenges Forward,发展前景 随着多排螺旋CT技术的发展: 空间 & 时间分辨率 :图像质量提高,可提供三维灌注成像 操作更加简便,扫描速度提高,患者耐受 定性、定量分析准确度 ,ZS Hospital Fudan University,Challenges Forward,320排螺旋CT例图1 N. Yahyavi-Firouz-Abadi et al, Steroid-Responsive Large Vessel Vasculitis:Application of Whole-Brain 320- detector Row Dynamic Volume CT Angiography and Perfusion,2009,AJNR Am J Neuroradiol 30:1409 11,ZS Hospital Fudan University,结语,全脑CT灌注成像:,脑功能信息,脑组织形态学,很好的结合,PCT必将在颅脑疾病的诊断中开辟更广阔的前景,Nov. 2009,Thank You !,
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